 | 对许多疑难心脏病，利用中西医各自优势，有机结合，取得了较单纯中医或西医更好的疗效。长期承担国家攻关项目，研制出新药一项，正在研制两项（其中一项已完成Ⅲ期临床试验），获省部级二、三等奖多项，获河南省优秀新技术、新产品二等奖一项。国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科 咨询电话:0371-66231732 | |
专家团队
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎
一、诊断标准
西医诊断标准：
（一）病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血
量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变
1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
（三）心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
（四）病原学依据
1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以132为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
3．病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
对同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能拟诊断为急性病毒性心肌炎。
中医辨证标准，分急性期、恢复期和慢性期三期：
1．急性期（病程<3个月）
（1）心肺风热、热扰心神 胸闷、心悸、发热、恶风、头痛、鼻塞流涕或咳嗽，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或结代。
（2）寒湿困脾、心脾两虚 心悸乏力、胸闷、大便清稀如水样、腹痛肠鸣、脘寒少食，苔白滑，脉濡或结代。治则：解表和中，理气化湿。
（3）邪毒舍心、耗气伤阴 热病之后，口干唇燥、口渴欲饮、胸闷、心悸乏力、气短、恶心纳呆，舌质光红，脉细数或结代。
（4）阳虚水泛 面色苍白、头晕、胸闷、心悸、气短、嗜睡、纳呆、形寒肢冷、神疲汗出，或腹痛便溏、肢体浮肿，舌淡苔白腻，脉象无力或迟缓或结代。
（5）阳虚气脱 起病急骤，心悸喘促、倚息不得卧、自汗不止、手足厥冷、口唇青紫、烦躁不安，舌质淡苔白，脉微欲绝。
2．恢复期（病程大于3个月，小于1年）
（1）营卫不足 胸闷、心悸乏力、食少、自汗或身热、渴喜热饮，舌嫩质淡，脉虚或结代。
（2）气阴两虚 心悸乏力、胸闷、气短、失眠多梦、五心烦躁，脉结代，舌红少苔。
3．慢性期（病程1年以后）
（1）心虚胆怯 心悸因惊恐而发，悸动不安、气短自汗、神倦乏力、少寐多梦，舌淡苔薄白，脉弦细或结代。
（2）心脾两虚 心悸不安、失眠健忘、面色苍白、头晕乏力、气短易汗、纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细弦或结代。
（3）阴虚火旺 心悸不宁、思虑劳心尤甚，心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣口干、烘热汗出，舌质淡红、苔薄黄，脉细弦数或结代。
（4）痰阻心脉 胸闷憋气、心悸、头晕、恶心欲吐、脘痞纳呆、身重嗜卧，舌体胖，质淡暗，苔白腻，脉濡或结代。
（5）心血瘀阻 心悸怔忡、胸闷痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或促结代。
（6）心阳虚弱 心悸甚、动则加剧、胸闷气促、畏寒肢冷、头晕、面色苍白，舌淡而胖、苔白，脉沉而细或迟而不至或结代。
二、辨证施治
1．急性期
（1）心肺风热、热扰心神 胸闷、心悸、发热、恶风、头痛、鼻塞流涕或咳嗽，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或结代。治则：辛凉疏表、清热解毒。方用银翘散加减（银花、连翘、豆豉、牛蒂子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、竹叶）。
（2）寒湿困脾、心脾两虚 心悸乏力、胸闷、大便清稀如水样、腹痛肠鸣、脘寒少食，苔白滑，脉濡或结代。治则：解表和中，理气化湿。方用藿香正气散加减（藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草）。
（3）邪毒舍心、耗气伤阴 热病之后，口干唇燥、口渴欲饮、胸闷、心悸乏力、气短、恶心纳呆，舌质光红，脉细数或结代。治则：清热解毒，益气养阴。方用清心莲子饮（党参、黄芪、麦冬、莲子肉、茯苓、车前子、黄芩、地骨皮、炙甘草）或竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米、炙甘草）加减。
（4）阳虚水泛 面色苍白、头晕、胸闷、心悸、气短、嗜睡、纳呆、形寒肢冷、神疲汗出，或腹痛便溏、肢体浮肿，舌淡苔白腻，脉象无力或迟缓或结代。治则：温阳散寒，利水渗湿。方用金匮肾气丸加减（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。
（5）阳虚气脱 起病急聚，心悸喘促、倚息不得卧、自汗不止、手足劂冷、口唇青紫、烦躁不安，舌质淡苔白，脉微欲绝。治则：回阳益气，固脱。方用参附龙牡汤加减（人参、熟附子、生姜、大枣、龙骨、牡蛎）。
2．恢复期
（1）营卫不足 胸闷、心悸乏力、食少、自汗或身热、渴喜热饮，舌嫩质淡，脉虚或结代。治则：益气固卫，养营安心。方用归脾汤（党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、无志、生姜、大枣）或玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。
（2）气阴两虚 心悸乏力、胸闷、气短、失眠多梦、五心烦躁，脉结代，舌红少苔。治则：益气养阴，宁心安神。方用炙甘草汤加减（炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣）。
3．慢性期
（1）心虚胆怯 心悸因惊恐而发，悸动不安、气短自汗、神倦乏力、少寐多梦，舌淡苔薄白，脉弦细或结代。治则：镇静定志、宁心安神。方用安神定志丸加减（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。
（2）心脾两虚 心悸不安、失眠健忘、面色苍白、头晕乏力、气短易汗、纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细弦或结代。治则：补血养心，益气健脾。方用归脾汤或炙甘草汤加减。
（3）阴虚火旺 心悸不宁、思虚劳心尤甚，心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣口干、烘热汗出，舌质淡红、苔薄黄，脉细弦数或结代。治则：滋阴降火、养心安神。方用朱砂安神丸加减（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）。
（4）痰阻心脉 胸闷憋气、心悸、头晕、恶心呕吐、脘痞纳呆、身重嗜卧，舌体胖，质淡暗，苔白腻，脉濡或结代。治则：祛痰化浊、宣通血脉。方用二陈汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草）。
（5）心血瘀阻 心悸怔忡、胸闷痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或促结代。治则：活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加味（丹参、赤芍、桃仁、红花、制香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地）。
（6）心阳虚弱 心悸甚、动则加剧、胸闷气促、畏寒肢冷、头晕、面色苍白、舌淡而胖、苔白，脉沉而细或迟而不至或结代。治则：温补心阳，安神定悸。方用真武汤（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）或桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
三、专方专药
1．抗病毒：经临床和实验研究证实，银花、连翘、大青叶、贯众、生甘草具有抗病毒作用。
2．抗心律失常：快速心律失常，心率>100次/min者，常在辨证的基础上加用北五加皮、苦参、远志、琥珀、万年青；若为慢性心律失常，心率<60次/min者，加用人参、附子、细辛、甘松。
3．调节免疫功能：可应用清心莲子饮（石莲子、人参、赤茯苓、炙黄芪、地骨皮、柴胡、麦冬、车前子、炙甘草）、复方四参饮（太子参、丹参、南沙参、苦参、炙甘草、莲子心、炒枣仁、炙远志、广郁金、黄芪注射液。
4．抗氧自由基：可应用生脉散、丹参针。
四、中成药
1．口服制剂
急性期者用抗病毒口服液、银黄含片；心气不足者用黄芪颗粒或参芪颗粒或补心气口服液或胶囊；气阴两虚者用心肌炎康口服液、生脉饮、玉丹荣心丸；心血瘀阻者用复方丹参滴丸、心可舒；心阳虚者用袁氏苏心醒口服液、心宝；心阴虚者用天王补心丹、滋心阴口服液或胶囊。
2．静脉制剂
急性期可用双黄连粉针0.6×6支或清开灵注射液20～40ml，加液体250～500ml中释静点，一日一次。
恢复期或慢性期气阴两虚者可用黄芪注射液20～30ml，或参麦注射液20～50 ml，或葛根素注射液200～300mg加液体250～500 ml中静点，偏阳虚者可用参附注射液30 ～50ml加液体250～500 ml静点，心血瘀阻者可用复方丹参注射液20 ml加液体250 ml中静点，一日一次。
五、西医药治疗
1．休息
心肌炎主要是休息。如休息的好，治疗及时对预后有重要意义。为减少心肌耗氧量及心肌负荷，应尽早休息。对症状明显、心电图及其他辅助检查明显异常者，急性期卧床休息2—3个月。如症状体征、实验室检查都好转可室内活动；发病后半年，症状、体征及实验室检查均恢复正常。可开始半日工作，并根据患者心功能情况适当调整休息时间。
2．对心肌的治疗
（1）急性期静脉推或快点Vitc：一般用量150～200mg/kg/d，可加10%GS50～100ml快静点或直接静脉推入，每日一次，四周为一疗程。对心源性休克100～200mg/kg/次，静脉推，血压升的不理想0.5～2小时再推一次，血压平稳后6—8小时一次，24小时用4—6次。
（2）对症治疗：①有心力衰竭的予以强心利尿及血管扩张剂。②有心律失常者，按心律失常类型，选用药物。③有休克的抗休克治疗，首选大量维生素C，同时静脉推或静点中药参麦液，每次50—100ml，血压平稳后改为静脉点滴，疗效不理想者可用升压药。④抗菌素的应用，细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，链球包膜具有和心肌细胞共同的抗原。为预防细菌感染引起心肌免疫反应，在治疗开始时清除链球菌感染灶或带菌状态，常规用青霉素治疗，静脉点滴，每次320—480万单位，每日二次。如青霉素过敏者，用大环内脂类或根据咽培养选用有效的抗菌素。⑤对心律快或窦性心动过速又无心衰者，常选用β阻滞剂氨酰先胺，每次氨酰心胺3.125—12.5Mmg，每日二次，或用钙桔抗剂，异搏定20—40mg，每日二次。⑥ 中药治疗，常用的有黄芪、丹参、升脉饮，可增加机体抵抗力。并起到干扰素的作用，降低死亡率。
（3）激素治疗：病毒性心肌炎是否用激素治疗一直有争论，80年代以来，国际学者根据发病的免疫机制，在抗心力衰竭、休克治疗无效时，试用大量糖皮质激素治疗，确能使病情好转。常用强的松10mg/次，每日三次，地塞米松10mg/日或氢化考的松100-200mg/日加5%GS静点。短时间用，以后逐渐减量。
3．抗病毒治疗
（1）利巴伟林（三氮唑核苷，Ribavirim）：国外动物实验表明，在疾病早期，尤其是在感染期和感染4天内。开始使用利巴伟林可有交的抑制病毒复制，减轻心肌损伤，提高生存率，后期无效。
（2）干扰素的应用：干扰素治疗病毒感染是因它能阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。国内杨英珍等动物实验显示抗病毒和保护心肌细胞作用，每支1.5—2.5万单位，肌肉注射，每日一次，5—10天为一疗程，隔2—3天后，在重复一疗程。
（3）转移因子：早期应用有一定作用，本药可将细胞免疫活性转移给受体，提高细胞免疫能力。国产每支1—10×109白细胞提取物，皮下注射，每周1—2次，每次1支，一个月后改为2月1次，共用2个月。
4．血管紧张素转换酶抑制剂：动物实验柯萨奇病毒B3研究显示，卡托普利是有效的，尤早期使用，能减轻心肌重量，减轻心肌炎症反应，心肌纤维化及心肌钙化程度，并能改善充血性心力衰竭。总之，动物实验卡托普利对病毒性心肌炎的治疗是有效的。人体应用还需进一步观察。
5．钙离子桔抗剂治疗：国外动物研究结果表明钙离子拮抗剂维拉帕米（异搏定）治疗组与对照组比较，心肌炎症反应、心肌纤维化程度都明显减轻，其疗效可能与异搏定对冠脉微血管系统的作用有关。
6．提高免疫功能：急性发病后多数有免疫功能低下，出现反复感染时，可选用以下辅助治疗。
（1）胸腺肽（Thymol peptide）是从小牛或胸腺提取的汰类蛋白分争产物，可促使骨髓产生的干细胞转化为T淋巴细胞，是一种细胞免疫增强剂。患儿反复呼吸道感染时，应尽早用0.1mg/kg，肌肉注射，每周2—3次30次1疗程，注射前10倍稀释皮试，一疗程可维持1—2年。
（2）丙种球蛋白：是被动免疫机制，人血球蛋白含量在10%以上，肌肉注射，每次2—5ml。可预防病毒感染，如能使血清中免疫球蛋白水平维持在0.2g100ml，可预防细菌感染。
7．吸氧：可用鼻导管或面罩，氧流量一般3—5升/分钟。
六、非药物疗法
（一）针灸疗法
1．体针：常用穴位有内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、三里、外关等。以补法为主。每日或隔日1次。对心肌炎引起的缓慢性或快速性心律失常均可使用。
2．耳针：常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。用王不留行，每次3～5穴位按压，每日3～4次，可用于各期。
（二）推拿疗法：用两手中指腹，按压迎香穴15秒钟，最后顺、反时针方向各按摩16次。
（三）气功疗法：据病选练不同的功法，体弱者，宜练养功、放松功等静功，亦可配合保健功，洗髓金经。后期可练太极拳，鹤翔桩等但应避免体力活动过度，以免增加心脏负担。气功具有调和阳阴、促进疾病恢复、增强抵御病邪的作用。
（四）食疗：忌食饮暴食，忌食辛辣之品。常用的食疗方有：
1．赤小豆、莲子、桂圆肉、小米适量煮粥食。适于心悸、胸闷、乏力者。
2．橄榄（劈）、鲜萝卜半个（切碎）煮水代茶饮，或芥莱、马齿苋或做小菜食用。宜用咽痛易感冒者。
3．桂圆汤、枸杞子、大枣、小米适量、煮粥服。或羊肉、生姜、陈皮、炖烂熟食用。宜于心悸、气短、乏力者。
4．新鲜蔬菜、鲜汁、如梨汁、甘蔗汁、西瓜汁。宜用急性期患者食用。
5．柏子仁炖猪心、莲子羹、或独心加党参、红枣炖熟食用。适于恢复期患者食用。
（五）预防措施
1．人体抗病毒能力强弱是病毒能否致病的内在条件。受寒、过劳、营养不良、酗酒、细菌感染等均为诱发本病的因素。因此，要有良好的卫生习惯，起居有常，锻炼身体，增强抵御病邪的能力。
2．体虚易感外邪、易感冒者，可较长时间服用玉屏风散、黄芪桂枝汤等益气固表药。
3．积极预防和治疗上呼吸道及肠道感染。
六、疗效判定标准
1．显效：主要症状、体征消失，有关理化检查正常或明显好转。
2．有效：主要症状、体征明显好转，有关理化检查好转。
3．无效：主要症状、体征有关理化检查无明显好转或恶化加重。
一、诊断标准
西医诊断标准：
（一）病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血
量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变
1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
（三）心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
（四）病原学依据
1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以132为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
3．病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
对同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能拟诊断为急性病毒性心肌炎。
中医辨证标准，分急性期、恢复期和慢性期三期：
1．急性期（病程<3个月）
（1）心肺风热、热扰心神 胸闷、心悸、发热、恶风、头痛、鼻塞流涕或咳嗽，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或结代。
（2）寒湿困脾、心脾两虚 心悸乏力、胸闷、大便清稀如水样、腹痛肠鸣、脘寒少食，苔白滑，脉濡或结代。治则：解表和中，理气化湿。
（3）邪毒舍心、耗气伤阴 热病之后，口干唇燥、口渴欲饮、胸闷、心悸乏力、气短、恶心纳呆，舌质光红，脉细数或结代。
（4）阳虚水泛 面色苍白、头晕、胸闷、心悸、气短、嗜睡、纳呆、形寒肢冷、神疲汗出，或腹痛便溏、肢体浮肿，舌淡苔白腻，脉象无力或迟缓或结代。
（5）阳虚气脱 起病急骤，心悸喘促、倚息不得卧、自汗不止、手足厥冷、口唇青紫、烦躁不安，舌质淡苔白，脉微欲绝。
2．恢复期（病程大于3个月，小于1年）
（1）营卫不足 胸闷、心悸乏力、食少、自汗或身热、渴喜热饮，舌嫩质淡，脉虚或结代。
（2）气阴两虚 心悸乏力、胸闷、气短、失眠多梦、五心烦躁，脉结代，舌红少苔。
3．慢性期（病程1年以后）
（1）心虚胆怯 心悸因惊恐而发，悸动不安、气短自汗、神倦乏力、少寐多梦，舌淡苔薄白，脉弦细或结代。
（2）心脾两虚 心悸不安、失眠健忘、面色苍白、头晕乏力、气短易汗、纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细弦或结代。
（3）阴虚火旺 心悸不宁、思虑劳心尤甚，心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣口干、烘热汗出，舌质淡红、苔薄黄，脉细弦数或结代。
（4）痰阻心脉 胸闷憋气、心悸、头晕、恶心欲吐、脘痞纳呆、身重嗜卧，舌体胖，质淡暗，苔白腻，脉濡或结代。
（5）心血瘀阻 心悸怔忡、胸闷痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或促结代。
（6）心阳虚弱 心悸甚、动则加剧、胸闷气促、畏寒肢冷、头晕、面色苍白，舌淡而胖、苔白，脉沉而细或迟而不至或结代。
二、辨证施治
1．急性期
（1）心肺风热、热扰心神 胸闷、心悸、发热、恶风、头痛、鼻塞流涕或咳嗽，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或结代。治则：辛凉疏表、清热解毒。方用银翘散加减（银花、连翘、豆豉、牛蒂子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、竹叶）。
（2）寒湿困脾、心脾两虚 心悸乏力、胸闷、大便清稀如水样、腹痛肠鸣、脘寒少食，苔白滑，脉濡或结代。治则：解表和中，理气化湿。方用藿香正气散加减（藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草）。
（3）邪毒舍心、耗气伤阴 热病之后，口干唇燥、口渴欲饮、胸闷、心悸乏力、气短、恶心纳呆，舌质光红，脉细数或结代。治则：清热解毒，益气养阴。方用清心莲子饮（党参、黄芪、麦冬、莲子肉、茯苓、车前子、黄芩、地骨皮、炙甘草）或竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米、炙甘草）加减。
（4）阳虚水泛 面色苍白、头晕、胸闷、心悸、气短、嗜睡、纳呆、形寒肢冷、神疲汗出，或腹痛便溏、肢体浮肿，舌淡苔白腻，脉象无力或迟缓或结代。治则：温阳散寒，利水渗湿。方用金匮肾气丸加减（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。
（5）阳虚气脱 起病急聚，心悸喘促、倚息不得卧、自汗不止、手足劂冷、口唇青紫、烦躁不安，舌质淡苔白，脉微欲绝。治则：回阳益气，固脱。方用参附龙牡汤加减（人参、熟附子、生姜、大枣、龙骨、牡蛎）。
2．恢复期
（1）营卫不足 胸闷、心悸乏力、食少、自汗或身热、渴喜热饮，舌嫩质淡，脉虚或结代。治则：益气固卫，养营安心。方用归脾汤（党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、无志、生姜、大枣）或玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。
（2）气阴两虚 心悸乏力、胸闷、气短、失眠多梦、五心烦躁，脉结代，舌红少苔。治则：益气养阴，宁心安神。方用炙甘草汤加减（炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣）。
3．慢性期
（1）心虚胆怯 心悸因惊恐而发，悸动不安、气短自汗、神倦乏力、少寐多梦，舌淡苔薄白，脉弦细或结代。治则：镇静定志、宁心安神。方用安神定志丸加减（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。
（2）心脾两虚 心悸不安、失眠健忘、面色苍白、头晕乏力、气短易汗、纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细弦或结代。治则：补血养心，益气健脾。方用归脾汤或炙甘草汤加减。
（3）阴虚火旺 心悸不宁、思虚劳心尤甚，心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣口干、烘热汗出，舌质淡红、苔薄黄，脉细弦数或结代。治则：滋阴降火、养心安神。方用朱砂安神丸加减（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）。
（4）痰阻心脉 胸闷憋气、心悸、头晕、恶心呕吐、脘痞纳呆、身重嗜卧，舌体胖，质淡暗，苔白腻，脉濡或结代。治则：祛痰化浊、宣通血脉。方用二陈汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草）。
（5）心血瘀阻 心悸怔忡、胸闷痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或促结代。治则：活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加味（丹参、赤芍、桃仁、红花、制香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地）。
（6）心阳虚弱 心悸甚、动则加剧、胸闷气促、畏寒肢冷、头晕、面色苍白、舌淡而胖、苔白，脉沉而细或迟而不至或结代。治则：温补心阳，安神定悸。方用真武汤（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）或桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
三、专方专药
1．抗病毒：经临床和实验研究证实，银花、连翘、大青叶、贯众、生甘草具有抗病毒作用。
2．抗心律失常：快速心律失常，心率>100次/min者，常在辨证的基础上加用北五加皮、苦参、远志、琥珀、万年青；若为慢性心律失常，心率<60次/min者，加用人参、附子、细辛、甘松。
3．调节免疫功能：可应用清心莲子饮（石莲子、人参、赤茯苓、炙黄芪、地骨皮、柴胡、麦冬、车前子、炙甘草）、复方四参饮（太子参、丹参、南沙参、苦参、炙甘草、莲子心、炒枣仁、炙远志、广郁金、黄芪注射液。
4．抗氧自由基：可应用生脉散、丹参针。
四、中成药
1．口服制剂
急性期者用抗病毒口服液、银黄含片；心气不足者用黄芪颗粒或参芪颗粒或补心气口服液或胶囊；气阴两虚者用心肌炎康口服液、生脉饮、玉丹荣心丸；心血瘀阻者用复方丹参滴丸、心可舒；心阳虚者用袁氏苏心醒口服液、心宝；心阴虚者用天王补心丹、滋心阴口服液或胶囊。
2．静脉制剂
急性期可用双黄连粉针0.6×6支或清开灵注射液20～40ml，加液体250～500ml中释静点，一日一次。
恢复期或慢性期气阴两虚者可用黄芪注射液20～30ml，或参麦注射液20～50 ml，或葛根素注射液200～300mg加液体250～500 ml中静点，偏阳虚者可用参附注射液30 ～50ml加液体250～500 ml静点，心血瘀阻者可用复方丹参注射液20 ml加液体250 ml中静点，一日一次。
五、西医药治疗
1．休息
心肌炎主要是休息。如休息的好，治疗及时对预后有重要意义。为减少心肌耗氧量及心肌负荷，应尽早休息。对症状明显、心电图及其他辅助检查明显异常者，急性期卧床休息2—3个月。如症状体征、实验室检查都好转可室内活动；发病后半年，症状、体征及实验室检查均恢复正常。可开始半日工作，并根据患者心功能情况适当调整休息时间。
2．对心肌的治疗
（1）急性期静脉推或快点Vitc：一般用量150～200mg/kg/d，可加10%GS50～100ml快静点或直接静脉推入，每日一次，四周为一疗程。对心源性休克100～200mg/kg/次，静脉推，血压升的不理想0.5～2小时再推一次，血压平稳后6—8小时一次，24小时用4—6次。
（2）对症治疗：①有心力衰竭的予以强心利尿及血管扩张剂。②有心律失常者，按心律失常类型，选用药物。③有休克的抗休克治疗，首选大量维生素C，同时静脉推或静点中药参麦液，每次50—100ml，血压平稳后改为静脉点滴，疗效不理想者可用升压药。④抗菌素的应用，细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，链球包膜具有和心肌细胞共同的抗原。为预防细菌感染引起心肌免疫反应，在治疗开始时清除链球菌感染灶或带菌状态，常规用青霉素治疗，静脉点滴，每次320—480万单位，每日二次。如青霉素过敏者，用大环内脂类或根据咽培养选用有效的抗菌素。⑤对心律快或窦性心动过速又无心衰者，常选用β阻滞剂氨酰先胺，每次氨酰心胺3.125—12.5Mmg，每日二次，或用钙桔抗剂，异搏定20—40mg，每日二次。⑥ 中药治疗，常用的有黄芪、丹参、升脉饮，可增加机体抵抗力。并起到干扰素的作用，降低死亡率。
（3）激素治疗：病毒性心肌炎是否用激素治疗一直有争论，80年代以来，国际学者根据发病的免疫机制，在抗心力衰竭、休克治疗无效时，试用大量糖皮质激素治疗，确能使病情好转。常用强的松10mg/次，每日三次，地塞米松10mg/日或氢化考的松100-200mg/日加5%GS静点。短时间用，以后逐渐减量。
3．抗病毒治疗
（1）利巴伟林（三氮唑核苷，Ribavirim）：国外动物实验表明，在疾病早期，尤其是在感染期和感染4天内。开始使用利巴伟林可有交的抑制病毒复制，减轻心肌损伤，提高生存率，后期无效。
（2）干扰素的应用：干扰素治疗病毒感染是因它能阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。国内杨英珍等动物实验显示抗病毒和保护心肌细胞作用，每支1.5—2.5万单位，肌肉注射，每日一次，5—10天为一疗程，隔2—3天后，在重复一疗程。
（3）转移因子：早期应用有一定作用，本药可将细胞免疫活性转移给受体，提高细胞免疫能力。国产每支1—10×109白细胞提取物，皮下注射，每周1—2次，每次1支，一个月后改为2月1次，共用2个月。
4．血管紧张素转换酶抑制剂：动物实验柯萨奇病毒B3研究显示，卡托普利是有效的，尤早期使用，能减轻心肌重量，减轻心肌炎症反应，心肌纤维化及心肌钙化程度，并能改善充血性心力衰竭。总之，动物实验卡托普利对病毒性心肌炎的治疗是有效的。人体应用还需进一步观察。
5．钙离子桔抗剂治疗：国外动物研究结果表明钙离子拮抗剂维拉帕米（异搏定）治疗组与对照组比较，心肌炎症反应、心肌纤维化程度都明显减轻，其疗效可能与异搏定对冠脉微血管系统的作用有关。
6．提高免疫功能：急性发病后多数有免疫功能低下，出现反复感染时，可选用以下辅助治疗。
（1）胸腺肽（Thymol peptide）是从小牛或胸腺提取的汰类蛋白分争产物，可促使骨髓产生的干细胞转化为T淋巴细胞，是一种细胞免疫增强剂。患儿反复呼吸道感染时，应尽早用0.1mg/kg，肌肉注射，每周2—3次30次1疗程，注射前10倍稀释皮试，一疗程可维持1—2年。
（2）丙种球蛋白：是被动免疫机制，人血球蛋白含量在10%以上，肌肉注射，每次2—5ml。可预防病毒感染，如能使血清中免疫球蛋白水平维持在0.2g100ml，可预防细菌感染。
7．吸氧：可用鼻导管或面罩，氧流量一般3—5升/分钟。
六、非药物疗法
（一）针灸疗法
1．体针：常用穴位有内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、三里、外关等。以补法为主。每日或隔日1次。对心肌炎引起的缓慢性或快速性心律失常均可使用。
2．耳针：常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。用王不留行，每次3～5穴位按压，每日3～4次，可用于各期。
（二）推拿疗法：用两手中指腹，按压迎香穴15秒钟，最后顺、反时针方向各按摩16次。
（三）气功疗法：据病选练不同的功法，体弱者，宜练养功、放松功等静功，亦可配合保健功，洗髓金经。后期可练太极拳，鹤翔桩等但应避免体力活动过度，以免增加心脏负担。气功具有调和阳阴、促进疾病恢复、增强抵御病邪的作用。
（四）食疗：忌食饮暴食，忌食辛辣之品。常用的食疗方有：
1．赤小豆、莲子、桂圆肉、小米适量煮粥食。适于心悸、胸闷、乏力者。
2．橄榄（劈）、鲜萝卜半个（切碎）煮水代茶饮，或芥莱、马齿苋或做小菜食用。宜用咽痛易感冒者。
3．桂圆汤、枸杞子、大枣、小米适量、煮粥服。或羊肉、生姜、陈皮、炖烂熟食用。宜于心悸、气短、乏力者。
4．新鲜蔬菜、鲜汁、如梨汁、甘蔗汁、西瓜汁。宜用急性期患者食用。
5．柏子仁炖猪心、莲子羹、或独心加党参、红枣炖熟食用。适于恢复期患者食用。
（五）预防措施
1．人体抗病毒能力强弱是病毒能否致病的内在条件。受寒、过劳、营养不良、酗酒、细菌感染等均为诱发本病的因素。因此，要有良好的卫生习惯，起居有常，锻炼身体，增强抵御病邪的能力。
2．体虚易感外邪、易感冒者，可较长时间服用玉屏风散、黄芪桂枝汤等益气固表药。
3．积极预防和治疗上呼吸道及肠道感染。
六、疗效判定标准
1．显效：主要症状、体征消失，有关理化检查正常或明显好转。
2．有效：主要症状、体征明显好转，有关理化检查好转。
3．无效：主要症状、体征有关理化检查无明显好转或恶化加重。
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