 | 对许多疑难心脏病，利用中西医各自优势，有机结合，取得了较单纯中医或西医更好的疗效。长期承担国家攻关项目，研制出新药一项，正在研制两项（其中一项已完成Ⅲ期临床试验），获省部级二、三等奖多项，获河南省优秀新技术、新产品二等奖一项。国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科 咨询电话:0371-66231732 | |
专家团队
心脏基本知识
一、心脏的位置和形态
心脏在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈的中心腱，其2/3居正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴倾斜，由右后上方至左前下方。
心略呈导致的圆锥形，一般略大于本人的拳头，具有一底，一尖，前、下两面，以及左、右、下三缘。心底朝向右后上，连出入心的大血管。心尖朝向左前下方，在左侧第五肋间隙，左锁中线内侧1-2cm处，可摸到心尖的博动。心的前面朝向胸骨体和肋软骨（胸肋面）；下面与膈相对（膈面）。心的右缘由右心房构成；左缘主要由左心室构成；下缘较锐利，由右、左心室构成。心的表面有几乎成环形的冠状沟，是心房与心室在心表面的分界。
表1-3-1心脏有关数据
项目 参考数据
重量 成人为260-280g
心胸比值 约1/2
长径 12-14cm
横径 9-11cm
前后径 6-7cm
左室壁厚 12-15mm
右室壁厚 5-8mm
心房壁厚 2-3mm
室间隔厚 约10mm
主动脉内径 30mm
右室流出道 30mm
左房内径 30mm
主动脉内径：右室流出道：左房内径 1:1:1
右室内径 <20mm
左室内径 <56mm
左室流出道 20-35mm
室间隔及左室后壁厚度 <12mm
主动脉瓣开放幅度 >15mm
二尖瓣D-F振幅 >15mm
E-F斜率 70-150mm/s
注：左房内径在收缩期间测量，其余在舒张末期测量。
二、心的体表投影
一般成年人心的体表投影可用下列四点的连线来表示：
1、左上点 左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。
2、右上点 右侧第2肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm 处。
３、右下点 右侧第６胸肋关节处。
４、左下点 左侧第５肋间隙，距前正中线7-9cm处，或在锁骨中线1-2cm处，此点约相当于心尖部。
左、右上点的连线为心上界，左、右下点的连线为心下界，右侧上、下两点间微突向右的连线是心右界，左侧上、下两点间微突向左的连线是心左界。
三、 心脏浊音界
表１－３－３ 正常心脏相对浊音界（距正中线距离）
右（cm） 肋间 左（cm）
２～３ Ⅱ 2 ~ 3
２～３ Ⅲ ３.５～４.５
3～4 Ⅵ ５～６
Ⅴ ７～９
四、 心脏听诊
１、心音 见表１－３－４，表１－３－６
表１－３－４心音的发生机制及临床意义
第一心音(S1) 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
主要是心室开始 主要是心室开始 心室舒张早期 心室肌为克服
收缩时二尖瓣、 舒张时肺动脉瓣、 血液快速流入 心室舒张末压
发 三尖瓣突然关闭 主动脉瓣关闭的 心室，使心室 而用力收缩产
生 的振动，其次是 振动，其次为心 壁产生振动 生的振动
机 心室肌收缩、半 室肌舒张、二尖
制 月瓣开放、血流 瓣、三尖瓣开放
冲入大血管所造｀产生的振动
成的振动
临 标志心脏收缩期 标志心脏舒张期 可见于部分正 一般听不到，
床 开始 开始 常儿童和青少 如能听到多为
意 年 病理性
义
表１－３－５ 第一心音和第二心音的鉴别
鉴别点 第一心音(S1) 第二心音（Ｓ２）
性质 音调低、时间长（０.１Ｓ） 音调高、时间短（０.０８Ｓ）
心音间距 Ｓ1′～Ｓ２短 Ｓ２～Ｓ１长
与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后
影响部位 心尖部 心底部
表１－３－６ 几种主要三音律及第二心音分裂的比较
鉴别点 第三心音 舒张期奔马律 二尖瓣开放拍击音 第二心音分裂
最响部位 心尖部或其 舒张期或其内 心尖部与胸骨左缘 肺动脉瓣区
内上方 上方 之间的第３～４肋
间隙
最响体位 左侧卧位 仰卧位或左侧 仰卧位或坐位 仰卧位或坐位
卧位
声音性质 音较弱， 音调低钝，有时 音调高而清脆 音短促，音调
音调低 响亮 较高，两音相
同
出现时间 舒张早期 舒张期约 0.05s 舒张早期约 舒张期的开始
与第二心 0.12-- 0.07 分裂间隔为
音时距 0.18 0.03-0.05
呼吸影响 呼气末最响 呼气末较响 呼气末最响 呼气末最响
临床意义 健康儿童及 严重心肌损害 器质性二尖瓣 健康儿童及青
青少年,二尖 或心功能不全 狭窄 少年,肺动脉
瓣关闭不全 高压
2、收缩期杂音分级 心脏收缩期杂音的强度，一般可分为六级。
Ⅰ级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。Ⅱ级：较易听到的弱杂音。
Ⅲ级：中等强度的杂音。
Ⅳ级：较响亮的杂音，常伴有震颤。
Ⅴ级：非常响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁即听不到，均伴有震颤。
Ⅵ级：较响，甚至听诊器离胸壁一定距离时也可听到，有强烈的震颤。
一般Ⅱ级以下的收缩期杂音多为功能性的，无病理意义。
表1-3-7 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别
鉴别点 器质性 功能性
部位 任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或（及）心尖部
持续时间 长，常占全收缩期，遮盖第一 短，不遮盖第一心音
心音
性质 吹风样，粗糙 吹风样，柔和
传导方向 较广而远 比较局限
强度 常在3/6级以上 一般在2/6级以下
心脏大小 有心房（及）心室增大 正常
表1-3-8 器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音的鉴别
鉴别点 器质性 相对性
心尖部舒张 粗糙，在收缩期前增强（窦性心 柔和，多为舒张中期杂音
期杂音 律时）呈递增型
拍击性第一 常有 无
心音
二尖瓣开瓣音 常有 无
心尖部舒张期 多有 无
震颤
心律 常有心房颤动 常为窦性心律
吸入亚硝酸异 杂音增强 杂音减弱
戊酯
X线心影 心腰变直，呈二尖瓣型 主动脉型
表1-3-9 奔马律与生理性第三心音鉴别
鉴别点 奔马律 生理性第三心音
病史 有器质性心脏病 健康儿童及青少年
心率 多在100次/min以上 正常或较慢
时距 3个心音间距大致相等， 第三心音距第二心音较近
性质相似，呈奔马调 音调较低
体位 不受体位影响 坐位、立位时消失
五、 心功能分级
心功能状态可根据病人的临床表现分为四级。
一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。
二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状
三级：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。
四级：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状，
六、 有关数据
表1-3-10 心脏的传导性
部位 传导速度
心房肌 400mm/s
结间束 170mm/s
房室结 20-200mm/s
房室束 100-1500mm/s
束支 4000mm/s
普肯耶纤维 4000mm/s
心室肌 400mm/s
表1-3-11 心脏的兴奋性
部位 起搏次数/min
窦房结 60∽90或60-100
房室结及房室束 40-60
心室 20-40
表1-3-12 心排血量
不同情况 心排血量（ml/min）
安静时 3000—5000
轻度运动时 5000—10000
剧烈运动时 60000—80000
表1-3-13 静息状态与剧烈运动时的心脏数据比较
静息状态 剧烈运动 单位
心脏重量 320 320 g
心输出量 6 25 L/min
心率 72 180 次/min
每搏心输出量 83 139 ml
心舒末期容量 140 160 ml
心缩末期容量 57 21 ml
射血分数 0.59 0.87
心脏舒张末期半径 3.2 3.4 cm
直径变化 25 50 %
一次心脏收缩时间 300 200 ms
一次心脏舒张时间 550 130 ms
舒张/收缩时间 1.8 0.65
冠状动脉流量 80 320 ml（min.100g）
冠状动脉总流量 264 1024 ml/min
心肌耗氧量 9 45 ml/（min.100g）
表1-3-14 正常成人心血管压力参考知
范围 平均
中心静脉压 1—10 6
右心房 -1—8 4
右心室收缩压 15-28 24
舒张压 0-8 4
肺动脉收缩压 15-28 24
舒张压 5-16 10
平均压 10-22 16
左心房
左心室收缩压 90-140 130
舒张压 4-12 7
表1-3-15 心段的符号
心段 符号 意义 位置
心房 S 正位 右房在右,左房在左
I 反位 右房在左，左房在右
心室 D 右袢 右室在右，左室在左
L 左袢 右室在左，左室在右
动脉 S 正位正常 主动脉位于肺动脉之右后
I 反位正常 主动脉位于肺动脉之左后
D 右位 主动脉位于肺动脉之右或右前
L 左位 主动脉位于肺动脉之左或左前
A 前位 主动脉位于肺动脉之正前方
心脏在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈的中心腱，其2/3居正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴倾斜，由右后上方至左前下方。
心略呈导致的圆锥形，一般略大于本人的拳头，具有一底，一尖，前、下两面，以及左、右、下三缘。心底朝向右后上，连出入心的大血管。心尖朝向左前下方，在左侧第五肋间隙，左锁中线内侧1-2cm处，可摸到心尖的博动。心的前面朝向胸骨体和肋软骨（胸肋面）；下面与膈相对（膈面）。心的右缘由右心房构成；左缘主要由左心室构成；下缘较锐利，由右、左心室构成。心的表面有几乎成环形的冠状沟，是心房与心室在心表面的分界。
表1-3-1心脏有关数据
项目 参考数据
重量 成人为260-280g
心胸比值 约1/2
长径 12-14cm
横径 9-11cm
前后径 6-7cm
左室壁厚 12-15mm
右室壁厚 5-8mm
心房壁厚 2-3mm
室间隔厚 约10mm
主动脉内径 30mm
右室流出道 30mm
左房内径 30mm
主动脉内径：右室流出道：左房内径 1:1:1
右室内径 <20mm
左室内径 <56mm
左室流出道 20-35mm
室间隔及左室后壁厚度 <12mm
主动脉瓣开放幅度 >15mm
二尖瓣D-F振幅 >15mm
E-F斜率 70-150mm/s
注：左房内径在收缩期间测量，其余在舒张末期测量。
二、心的体表投影
一般成年人心的体表投影可用下列四点的连线来表示：
1、左上点 左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。
2、右上点 右侧第2肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm 处。
３、右下点 右侧第６胸肋关节处。
４、左下点 左侧第５肋间隙，距前正中线7-9cm处，或在锁骨中线1-2cm处，此点约相当于心尖部。
左、右上点的连线为心上界，左、右下点的连线为心下界，右侧上、下两点间微突向右的连线是心右界，左侧上、下两点间微突向左的连线是心左界。
三、 心脏浊音界
表１－３－３ 正常心脏相对浊音界（距正中线距离）
右（cm） 肋间 左（cm）
２～３ Ⅱ 2 ~ 3
２～３ Ⅲ ３.５～４.５
3～4 Ⅵ ５～６
Ⅴ ７～９
四、 心脏听诊
１、心音 见表１－３－４，表１－３－６
表１－３－４心音的发生机制及临床意义
第一心音(S1) 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
主要是心室开始 主要是心室开始 心室舒张早期 心室肌为克服
收缩时二尖瓣、 舒张时肺动脉瓣、 血液快速流入 心室舒张末压
发 三尖瓣突然关闭 主动脉瓣关闭的 心室，使心室 而用力收缩产
生 的振动，其次是 振动，其次为心 壁产生振动 生的振动
机 心室肌收缩、半 室肌舒张、二尖
制 月瓣开放、血流 瓣、三尖瓣开放
冲入大血管所造｀产生的振动
成的振动
临 标志心脏收缩期 标志心脏舒张期 可见于部分正 一般听不到，
床 开始 开始 常儿童和青少 如能听到多为
意 年 病理性
义
表１－３－５ 第一心音和第二心音的鉴别
鉴别点 第一心音(S1) 第二心音（Ｓ２）
性质 音调低、时间长（０.１Ｓ） 音调高、时间短（０.０８Ｓ）
心音间距 Ｓ1′～Ｓ２短 Ｓ２～Ｓ１长
与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后
影响部位 心尖部 心底部
表１－３－６ 几种主要三音律及第二心音分裂的比较
鉴别点 第三心音 舒张期奔马律 二尖瓣开放拍击音 第二心音分裂
最响部位 心尖部或其 舒张期或其内 心尖部与胸骨左缘 肺动脉瓣区
内上方 上方 之间的第３～４肋
间隙
最响体位 左侧卧位 仰卧位或左侧 仰卧位或坐位 仰卧位或坐位
卧位
声音性质 音较弱， 音调低钝，有时 音调高而清脆 音短促，音调
音调低 响亮 较高，两音相
同
出现时间 舒张早期 舒张期约 0.05s 舒张早期约 舒张期的开始
与第二心 0.12-- 0.07 分裂间隔为
音时距 0.18 0.03-0.05
呼吸影响 呼气末最响 呼气末较响 呼气末最响 呼气末最响
临床意义 健康儿童及 严重心肌损害 器质性二尖瓣 健康儿童及青
青少年,二尖 或心功能不全 狭窄 少年,肺动脉
瓣关闭不全 高压
2、收缩期杂音分级 心脏收缩期杂音的强度，一般可分为六级。
Ⅰ级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。Ⅱ级：较易听到的弱杂音。
Ⅲ级：中等强度的杂音。
Ⅳ级：较响亮的杂音，常伴有震颤。
Ⅴ级：非常响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁即听不到，均伴有震颤。
Ⅵ级：较响，甚至听诊器离胸壁一定距离时也可听到，有强烈的震颤。
一般Ⅱ级以下的收缩期杂音多为功能性的，无病理意义。
表1-3-7 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别
鉴别点 器质性 功能性
部位 任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或（及）心尖部
持续时间 长，常占全收缩期，遮盖第一 短，不遮盖第一心音
心音
性质 吹风样，粗糙 吹风样，柔和
传导方向 较广而远 比较局限
强度 常在3/6级以上 一般在2/6级以下
心脏大小 有心房（及）心室增大 正常
表1-3-8 器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音的鉴别
鉴别点 器质性 相对性
心尖部舒张 粗糙，在收缩期前增强（窦性心 柔和，多为舒张中期杂音
期杂音 律时）呈递增型
拍击性第一 常有 无
心音
二尖瓣开瓣音 常有 无
心尖部舒张期 多有 无
震颤
心律 常有心房颤动 常为窦性心律
吸入亚硝酸异 杂音增强 杂音减弱
戊酯
X线心影 心腰变直，呈二尖瓣型 主动脉型
表1-3-9 奔马律与生理性第三心音鉴别
鉴别点 奔马律 生理性第三心音
病史 有器质性心脏病 健康儿童及青少年
心率 多在100次/min以上 正常或较慢
时距 3个心音间距大致相等， 第三心音距第二心音较近
性质相似，呈奔马调 音调较低
体位 不受体位影响 坐位、立位时消失
五、 心功能分级
心功能状态可根据病人的临床表现分为四级。
一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。
二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状
三级：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。
四级：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状，
六、 有关数据
表1-3-10 心脏的传导性
部位 传导速度
心房肌 400mm/s
结间束 170mm/s
房室结 20-200mm/s
房室束 100-1500mm/s
束支 4000mm/s
普肯耶纤维 4000mm/s
心室肌 400mm/s
表1-3-11 心脏的兴奋性
部位 起搏次数/min
窦房结 60∽90或60-100
房室结及房室束 40-60
心室 20-40
表1-3-12 心排血量
不同情况 心排血量（ml/min）
安静时 3000—5000
轻度运动时 5000—10000
剧烈运动时 60000—80000
表1-3-13 静息状态与剧烈运动时的心脏数据比较
静息状态 剧烈运动 单位
心脏重量 320 320 g
心输出量 6 25 L/min
心率 72 180 次/min
每搏心输出量 83 139 ml
心舒末期容量 140 160 ml
心缩末期容量 57 21 ml
射血分数 0.59 0.87
心脏舒张末期半径 3.2 3.4 cm
直径变化 25 50 %
一次心脏收缩时间 300 200 ms
一次心脏舒张时间 550 130 ms
舒张/收缩时间 1.8 0.65
冠状动脉流量 80 320 ml（min.100g）
冠状动脉总流量 264 1024 ml/min
心肌耗氧量 9 45 ml/（min.100g）
表1-3-14 正常成人心血管压力参考知
范围 平均
中心静脉压 1—10 6
右心房 -1—8 4
右心室收缩压 15-28 24
舒张压 0-8 4
肺动脉收缩压 15-28 24
舒张压 5-16 10
平均压 10-22 16
左心房
左心室收缩压 90-140 130
舒张压 4-12 7
表1-3-15 心段的符号
心段 符号 意义 位置
心房 S 正位 右房在右,左房在左
I 反位 右房在左，左房在右
心室 D 右袢 右室在右，左室在左
L 左袢 右室在左，左室在右
动脉 S 正位正常 主动脉位于肺动脉之右后
I 反位正常 主动脉位于肺动脉之左后
D 右位 主动脉位于肺动脉之右或右前
L 左位 主动脉位于肺动脉之左或左前
A 前位 主动脉位于肺动脉之正前方
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