 | 对许多疑难心脏病，利用中西医各自优势，有机结合，取得了较单纯中医或西医更好的疗效。长期承担国家攻关项目，研制出新药一项，正在研制两项（其中一项已完成Ⅲ期临床试验），获省部级二、三等奖多项，获河南省优秀新技术、新产品二等奖一项。国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科 咨询电话:0371-66231732 | |
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中医药治疗急性心肌梗死临床研究进展
1 病因病机医家们一致认为ＡＭＩ病因病机是本虚标实,病位在心。衷敬柏等[1]认为本虚以气虚为主,标实以痰浊、血瘀痹阻,心阳不振为主。李国勤等[2]认为ＡＭＩ病机多为气虚血瘀,阳虚血瘀,痰浊闭阻。刘梅等[3]认为本虚即心之阴阳气血不足,标实指气滞、血瘀、痰阻、寒凝。发病初期以邪实为主,常见痰热瘀结、胸阳痹阻证型,恢复期以本虚为主,多为气虚血瘀、气阴两虚证型。常向明[4]总结医家们的学术思想,结合临床,归纳为:本虚者,因年迈体衰,先天禀赋不足,情志所伤,劳逸失调引起的心之阴阳气血不足;标实者,情志刺激,膏粱厚味,寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络而致胸痹心厥,甚则心阳阻遏,心气不足,无力鼓动,致胸痹心厥并心悸(即合并心律失常),或心肾阳虚,水邪泛滥,水饮凌心射肺,致胸痹心厥并心水(即合并心力衰竭),或正气大虚,心阳暴脱,鼓动力锐减,心脉瘀阻,气血阴阳严重失调致胸痹心厥并心脱(即合并休克)。
2 2 中医治疗
3 2.1 辨证论治 医学家们一致认为ＡＭＩ为本虚标实证,本虚为气虚、阳虚、阴虚;标实为痰浊、气滞血瘀、寒凝,但辨证分型各有差异。董泉珍等[5]治疗ＡＭＩ304例,分为7个证型:(1)心气不足型,治宜补益心气,选方以补心丹、抗心梗合剂、生脉散加减,常用药物为黄芪、党参、人参、黄精、太子参。(2)心血瘀阻型,治宜活血化瘀,选方以冠心Ⅱ号、抗心梗合剂加减,常用药物为川芎、赤芍药、丹参、当归、红花、桃仁、延胡索、蒲黄。(3)痰浊闭阻型,治宜豁痰化浊,选方以二陈汤、温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤,常用药物为陈皮、半夏、瓜蒌、竹茹、薤白、甘草。(4)心阴虚损型,治宜滋养心阴,选方以天王补心丹、生脉散,常用药物为生地黄、玄参、麦门冬、石斛、太子参、茯苓、炙甘草。(5)气滞心胸型,治宜理气止痛,选方以柴胡疏肝散,常用药物为柴胡、香附、降香、延胡索、枳壳、郁金。(6)寒凝心脉型,治宜宣痹通阳,选方以瓜蒌薤白桂枝汤,常用药物为枳实、细辛、干姜、薤白、桂枝。(7)心阳衰脱型,治宜温补心阳,回阳救逆,选方以参附汤、生脉散、四逆汤加减,常用药物为生晒参、附子、肉桂、干姜。治疗结果:本组304例ＡＭＩ患者死亡46例(男性28例,女性18例),病死率为15.13%。刘梅等[3]治疗ＡＭＩ68例,治疗组分为4型:(1)痰热瘀结型(31例),治宜清热化痰,活血化瘀。方用温胆汤合桃仁红花煎加减(枳实、半夏、瓜蒌、竹茹、大黄、桃仁、红花、丹参)。(2)胸阳痹阻型(12例),治宜宣痹通阳,方用瓜蒌薤白半夏汤加减(瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、制附子、丹参、三七、炙甘草)。(3)气虚血瘀型(17例),治宜益气活血化瘀,方用报元汤合丹参饮加减(黄芪、丹参、党参、桂枝、川芎、水蛭、三七、炙甘草)。(4)气阴两虚型(8例),治宜益气养阴,方用生脉散加减(西洋参、麦门冬、五味子、玉竹、黄精、丹参、赤芍药、炙甘草)。治疗组68例,显效47例,好转17例,无效4例,总有效率94.12%;西医组52例,显效31例,好转14例,无效7例,总有效率86.54%。治疗组疗效优于西医组。刘南等[6]将ＡＭＩ分为4型。(1) 痰浊瘀阻型,治宜清热化痰,活血化瘀,方用温胆汤合桃仁红花煎,药由枳实、竹茹、半夏、陈皮、桃仁、红花、川芎、瓜蒌、薤白、丹参、三七等组成。(2)气滞血瘀型,治宜理气活血,祛瘀通脉,方用血府逐瘀汤加减。(3)胸阳不振型,治宜宣通胸阳,方用宣阳散结方,药由桂枝、瓜蒌、附子、薤白、三七、甘草等组成。(4)气阴两虚型,治宜益气养阴,活血通脉,方用生脉散加味。治疗结果,108例患者中痊愈72例,好转20例,未愈16例,总有效率85.19%。
4 2.2 分期辨治 有一些医家将ＡＭＩ进行分期治疗,临床也取得了一定疗效。霍艳明等[7]将ＡＭＩ大致分为三期进行辨证治疗,即急性期、演变期和恢复期。急性期治疗以固护补益正气,活血通脉,通腑降浊并举。在临床中,可在静脉点滴生脉注射液或参附注射液的同时,给予汤药口服,主要药物为:党参、黄芪、丹参、赤芍药、瓜蒌、枳实、大黄等。演变期治疗以清化痰湿、活血通脉为主,佐以益气之品。主要药物为:瓜蒌、胆南星、黄芩、竹茹、茯苓、丹参、赤芍药、大黄等;如热象不显,则应以通阳泄浊、活血通脉为主,主要药物为:瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、白术、当归、丹参、桃仁、郁金等。经过上述治疗,大部分患者可顺利进入恢复期,恢复期治疗则以补虚益损为主,佐以活血通脉之品,主要药物为:党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍药、当归;兼阴虚者,酌加麦门冬、五味子、熟地黄、枸杞子等;兼阳虚者,酌加荜茇、荜澄茄、桂枝、附子、淫羊藿等。韩旭等[8]依据中医“因人、因时、因病而制宜”的原则,采用分期与辨证分型相结合的方法,治疗老年急性心肌梗死50例,早期(入院3ｄ以内):(1)痰瘀痹阻,气血涩滞型,治宜化痰祛瘀,通痹止痛,药用全瓜蒌20ｇ,丹参15ｇ,半夏、薤白、红花、川芎、失笑散(布包)、郁金、赤芍药、延胡索、降香各10ｇ。(2)心阳衰微,气虚欲脱型,治宜回阳救逆,益气通脉,药用熟附子20ｇ,全瓜蒌、薤白、龙骨、牡蛎各15ｇ,干姜、桂枝、红花各10ｇ,红参、檀香、五味子各6ｇ,细辛5ｇ。(3)痰瘀痹阻,气阴两亏型,治宜化痰活血,益气养阴,药用全瓜蒌20ｇ,郁金、半夏、川芎、桃仁、失笑散(包煎)、麦门冬、玉竹各10ｇ,太子参15ｇ,五味子8ｇ,丹参12ｇ。(4)痰瘀痹阻,心肺气虚型,治宜补益心肺,化瘀活血,药用炙黄芪、潞党参各15ｇ,川桂枝6ｇ,红花、川芎、郁金、半夏各10ｇ,瓜蒌、丹参各12ｇ。中期(入院4ｄ～2周):(1)心阳虚衰,寒凝心脉型,治宜温阳益气,开痹通脉,药用熟附子、干姜、白芍药、淫羊藿各12ｇ,川桂枝6ｇ,白术、茯苓、半夏、薤白、红花各10ｇ。(2)气阴两亏,痰瘀痹阻型,治宜益气养阴,化痰活血,药用太子参20ｇ,丹参15ｇ,麦门冬、玉竹、黄精、郁金、川芎、白芍药、当归、石菖蒲、薤白各10ｇ,五味子、甘草各6ｇ。恢复期(入院2周以后):(1)气阴不足型,治宜补心气,养心阴,药用太子参20ｇ,麦门冬、沙参、丹参各15ｇ,玉竹、黄精、生地黄、白芍药、桃仁、郁金各10ｇ,五味子、炙甘草各9ｇ。(2)气虚痰瘀型,治宜益心气,祛痰瘀,药用炙黄芪、党参各15ｇ,桂枝6ｇ,白术、茯苓、枳壳、车前子、川芎、郁金、当归、丹参、赤芍药、炙甘草各10ｇ。治疗结果,本组50例,死亡7例,治愈20例,好转23例。总有效率为86.0%。2.3 专方专法 由于各医家对ＡＭＩ的认识及诊治经验不同,因而遣方用药各有其独到之处。益气养阴法在临床使用率较高,方用生脉散,为适应急救多采用生脉针静脉注射或静脉点滴。该法治ＡＭＩ的机制:由于ＡＭＩ为本虚标实证,因虚而病,或因病而虚,并且因虚易脱,因虚易悸,虚证是ＡＭＩ的主要矛盾,其虚大多责之于气虚、阴虚,故益气养阴之生脉针在ＡＭＩ的治疗中显得尤为重要。为此许多医家从不同角度研究该方的药理作用,为更有效地指导临床运用提供依据。据研究表明,生脉针能提高心脏泵血功能,调节血压,改善周围循环和心肌代谢,增强耐缺氧能力,缩小梗死面积,抗心律失常,且有助于预防和逆转早期ＡＭＩ伴轻症休克患者。实验表明,生脉散中人参、麦门冬富含体内重要的抗过氧化清除剂超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)及谷脱甘肽过氧化酶的组成成分———锌、铜、硒等,故能提高ＳＯＤ的活性,减少自由基,防治心肌梗死再灌注损伤,保护细胞膜的完整性,改善心肌超微结构和能量代谢活力[9]。此时,生脉针治疗ＡＭＩ的血液动力学效应是增强心脏泵血功能,对动脉压有双相作用,降低心肌耗氧量,提高心脏效率[10]。王福志等[11]运用复方丹参注射液30ｍｌ,川芎嗪120ｍｇ静脉点滴,每日1次,连续7ｄ,同时给予常规西药治疗,提高了溶栓再通率,有效缩小梗死范围。衷敬柏等[1]应用攻逐痰瘀方(酒大黄、全瓜蒌、当归、丹参、赤芍药、枳实)为主,配合生脉注射液及常规西药治疗37例,结果显效率75.68%,有效率18.91%。卢健棋等[12]探讨水蛭注射液溶栓治疗ＡＭＩ的疗效及对冠脉再通率的影响。42例患者随机分为2组,常规治疗组21例,按ＡＭＩ常规治疗,水蛭组21例,在常规治疗的基础上,采用水蛭注射液(皮试阴性)6～10ｍｌ加入5%葡萄糖氯化钠溶液100ｍｌ中静脉点滴,1ｈ内滴完。治疗结果,水蛭组21例有8例再通,13例未通,再通率38.10%;常规治疗组21例中有2例再通,19例未通,再通率为9.52%,两者比较有显著性差异。李树仁等[13]自制中药“复脉抗衰注射液”(人参、麦门冬、五味子、附子、黄芪配制成的无菌注射液)对急性心肌梗死动物模型的实验研究结果表明,能缓解或减轻冠脉痉挛,增加心肌对缺血、缺氧的耐受性。
5 3 中西医结合治疗ＡＭＩ因发病急骤,变化迅速,病情复杂,其治疗目前仍以多途径、多剂型中医药为主,配合西医综合疗法为最佳方案。李国勤等[2]将101例ＡＭＩ患者随机分为溶栓结合中药治疗组(51例)和溶栓西药对照组(50例)进行临床观察。对照组:(1)尿激酶150万单位,用10ｍｌ0.9%氯化钠注射液溶解,再加入5%葡萄糖注射液100ｍｌ,30ｍｉｎ内1次性静脉滴注完;(2)静脉滴注尿激酶前口服阿司匹林,每日300ｍｇ,共3日,以后改为每日50ｍｇ,疗程共4周;(3)静脉滴注尿激酶12ｈ以后测定凝血酶原时间或全血凝固时间(ＡＣＴ),若较给尿激酶前少1.5倍,则用肝素7500单位皮下注射,每12ｈ1次,共5日。治疗组:(1)尿激酶用法同上;(2)2ｈ以后用5%葡萄糖注射液250ｍｌ加川芎嗪160ｍｇ静脉滴注,每日1次,连用7日。(3)5%葡萄糖注射液250ｍｌ加复方丹参注射液30ｍｌ静脉滴注,每日1次,连用7日。(4)中药方剂组成:桂枝8ｇ,瓜蒌15ｇ,薤白6ｇ,郁金10ｇ,黄芪30ｇ,红参6ｇ,檀香6ｇ,石菖蒲6ｇ,生大黄(后下)6ｇ,红花9ｇ,三七粉(冲服)3ｇ,水蛭粉(冲服)3ｇ,每日1剂,水煎服,疗程共4周。结果:治疗组血管再通率68.63%(35例),1周内无再闭塞发生,病死率3.92%(2例)。对照组血管再通率56%(28例),1周内再闭塞发生率10%(5例),病死率10%(5例),治疗组血管再通率明显高于对照组(Ｐ<0.05),而病死率明显低于对照组(Ｐ<0.001)。王占奎等[14]用复方极化液(10%葡萄糖500ｍｌ加普通胰岛素8单位、10%氯化钾10ｍｌ、25%硫酸镁10ｍｌ及硝酸异山梨酯10ｍｇ)静脉点滴,同时将葛根素400ｍｇ,加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ｍｌ中静脉点滴,每日各1次,共用2周。治疗期间如出现室性心动过速或心室颤动,予相应抗心律失常处理。通过对55例急性心肌梗死患者治疗前后ＱＴ离散度(ＱＴｄ)的观察,结果显示:葛根素与极化液联用能降低ＡＭＩ患者ＱＴｄ和严重室性心律失常的发生率。姚群元[15]采用调胃承气汤结合西医药进行治疗:(1)绝对卧床休息。(2)高流量吸氧。(3)止痛:硝酸甘油0.5ｍｇ舌下含化;消心痛10ｍｇ口服,每日3次;速效救心丸5粒口服,每日3次;必要时肌肉注射杜冷丁100ｍｇ。(4)静脉点滴极化液(10%葡萄糖500ｍｌ加10%氯化钾10ｍｌ、胰岛素4单位、维生素Ｂ60.2ｇ)、能量合剂(10%葡萄糖注射液500ｍｌ加ＡＴＰ40ｍｇ和辅酶Ａ100单位),每日1次,30日为1个疗程,直到急性期恢复。(5)中药方剂:大黄(后下)12ｇ,芒硝(冲)10ｇ,甘草6ｇ,瓜蒌15ｇ,赤芍药15ｇ,前胡15ｇ,五灵脂12ｇ,蒲黄12ｇ。水煎服,每日1剂。当病情稳定,心绞痛缓解后,再投以益气活血中药以善其后。治疗结果,23例患者除3例伴有严重心律失常者死亡外,其余20例全部有效。
2 2 中医治疗
3 2.1 辨证论治 医学家们一致认为ＡＭＩ为本虚标实证,本虚为气虚、阳虚、阴虚;标实为痰浊、气滞血瘀、寒凝,但辨证分型各有差异。董泉珍等[5]治疗ＡＭＩ304例,分为7个证型:(1)心气不足型,治宜补益心气,选方以补心丹、抗心梗合剂、生脉散加减,常用药物为黄芪、党参、人参、黄精、太子参。(2)心血瘀阻型,治宜活血化瘀,选方以冠心Ⅱ号、抗心梗合剂加减,常用药物为川芎、赤芍药、丹参、当归、红花、桃仁、延胡索、蒲黄。(3)痰浊闭阻型,治宜豁痰化浊,选方以二陈汤、温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤,常用药物为陈皮、半夏、瓜蒌、竹茹、薤白、甘草。(4)心阴虚损型,治宜滋养心阴,选方以天王补心丹、生脉散,常用药物为生地黄、玄参、麦门冬、石斛、太子参、茯苓、炙甘草。(5)气滞心胸型,治宜理气止痛,选方以柴胡疏肝散,常用药物为柴胡、香附、降香、延胡索、枳壳、郁金。(6)寒凝心脉型,治宜宣痹通阳,选方以瓜蒌薤白桂枝汤,常用药物为枳实、细辛、干姜、薤白、桂枝。(7)心阳衰脱型,治宜温补心阳,回阳救逆,选方以参附汤、生脉散、四逆汤加减,常用药物为生晒参、附子、肉桂、干姜。治疗结果:本组304例ＡＭＩ患者死亡46例(男性28例,女性18例),病死率为15.13%。刘梅等[3]治疗ＡＭＩ68例,治疗组分为4型:(1)痰热瘀结型(31例),治宜清热化痰,活血化瘀。方用温胆汤合桃仁红花煎加减(枳实、半夏、瓜蒌、竹茹、大黄、桃仁、红花、丹参)。(2)胸阳痹阻型(12例),治宜宣痹通阳,方用瓜蒌薤白半夏汤加减(瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、制附子、丹参、三七、炙甘草)。(3)气虚血瘀型(17例),治宜益气活血化瘀,方用报元汤合丹参饮加减(黄芪、丹参、党参、桂枝、川芎、水蛭、三七、炙甘草)。(4)气阴两虚型(8例),治宜益气养阴,方用生脉散加减(西洋参、麦门冬、五味子、玉竹、黄精、丹参、赤芍药、炙甘草)。治疗组68例,显效47例,好转17例,无效4例,总有效率94.12%;西医组52例,显效31例,好转14例,无效7例,总有效率86.54%。治疗组疗效优于西医组。刘南等[6]将ＡＭＩ分为4型。(1) 痰浊瘀阻型,治宜清热化痰,活血化瘀,方用温胆汤合桃仁红花煎,药由枳实、竹茹、半夏、陈皮、桃仁、红花、川芎、瓜蒌、薤白、丹参、三七等组成。(2)气滞血瘀型,治宜理气活血,祛瘀通脉,方用血府逐瘀汤加减。(3)胸阳不振型,治宜宣通胸阳,方用宣阳散结方,药由桂枝、瓜蒌、附子、薤白、三七、甘草等组成。(4)气阴两虚型,治宜益气养阴,活血通脉,方用生脉散加味。治疗结果,108例患者中痊愈72例,好转20例,未愈16例,总有效率85.19%。
4 2.2 分期辨治 有一些医家将ＡＭＩ进行分期治疗,临床也取得了一定疗效。霍艳明等[7]将ＡＭＩ大致分为三期进行辨证治疗,即急性期、演变期和恢复期。急性期治疗以固护补益正气,活血通脉,通腑降浊并举。在临床中,可在静脉点滴生脉注射液或参附注射液的同时,给予汤药口服,主要药物为:党参、黄芪、丹参、赤芍药、瓜蒌、枳实、大黄等。演变期治疗以清化痰湿、活血通脉为主,佐以益气之品。主要药物为:瓜蒌、胆南星、黄芩、竹茹、茯苓、丹参、赤芍药、大黄等;如热象不显,则应以通阳泄浊、活血通脉为主,主要药物为:瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、白术、当归、丹参、桃仁、郁金等。经过上述治疗,大部分患者可顺利进入恢复期,恢复期治疗则以补虚益损为主,佐以活血通脉之品,主要药物为:党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍药、当归;兼阴虚者,酌加麦门冬、五味子、熟地黄、枸杞子等;兼阳虚者,酌加荜茇、荜澄茄、桂枝、附子、淫羊藿等。韩旭等[8]依据中医“因人、因时、因病而制宜”的原则,采用分期与辨证分型相结合的方法,治疗老年急性心肌梗死50例,早期(入院3ｄ以内):(1)痰瘀痹阻,气血涩滞型,治宜化痰祛瘀,通痹止痛,药用全瓜蒌20ｇ,丹参15ｇ,半夏、薤白、红花、川芎、失笑散(布包)、郁金、赤芍药、延胡索、降香各10ｇ。(2)心阳衰微,气虚欲脱型,治宜回阳救逆,益气通脉,药用熟附子20ｇ,全瓜蒌、薤白、龙骨、牡蛎各15ｇ,干姜、桂枝、红花各10ｇ,红参、檀香、五味子各6ｇ,细辛5ｇ。(3)痰瘀痹阻,气阴两亏型,治宜化痰活血,益气养阴,药用全瓜蒌20ｇ,郁金、半夏、川芎、桃仁、失笑散(包煎)、麦门冬、玉竹各10ｇ,太子参15ｇ,五味子8ｇ,丹参12ｇ。(4)痰瘀痹阻,心肺气虚型,治宜补益心肺,化瘀活血,药用炙黄芪、潞党参各15ｇ,川桂枝6ｇ,红花、川芎、郁金、半夏各10ｇ,瓜蒌、丹参各12ｇ。中期(入院4ｄ～2周):(1)心阳虚衰,寒凝心脉型,治宜温阳益气,开痹通脉,药用熟附子、干姜、白芍药、淫羊藿各12ｇ,川桂枝6ｇ,白术、茯苓、半夏、薤白、红花各10ｇ。(2)气阴两亏,痰瘀痹阻型,治宜益气养阴,化痰活血,药用太子参20ｇ,丹参15ｇ,麦门冬、玉竹、黄精、郁金、川芎、白芍药、当归、石菖蒲、薤白各10ｇ,五味子、甘草各6ｇ。恢复期(入院2周以后):(1)气阴不足型,治宜补心气,养心阴,药用太子参20ｇ,麦门冬、沙参、丹参各15ｇ,玉竹、黄精、生地黄、白芍药、桃仁、郁金各10ｇ,五味子、炙甘草各9ｇ。(2)气虚痰瘀型,治宜益心气,祛痰瘀,药用炙黄芪、党参各15ｇ,桂枝6ｇ,白术、茯苓、枳壳、车前子、川芎、郁金、当归、丹参、赤芍药、炙甘草各10ｇ。治疗结果,本组50例,死亡7例,治愈20例,好转23例。总有效率为86.0%。2.3 专方专法 由于各医家对ＡＭＩ的认识及诊治经验不同,因而遣方用药各有其独到之处。益气养阴法在临床使用率较高,方用生脉散,为适应急救多采用生脉针静脉注射或静脉点滴。该法治ＡＭＩ的机制:由于ＡＭＩ为本虚标实证,因虚而病,或因病而虚,并且因虚易脱,因虚易悸,虚证是ＡＭＩ的主要矛盾,其虚大多责之于气虚、阴虚,故益气养阴之生脉针在ＡＭＩ的治疗中显得尤为重要。为此许多医家从不同角度研究该方的药理作用,为更有效地指导临床运用提供依据。据研究表明,生脉针能提高心脏泵血功能,调节血压,改善周围循环和心肌代谢,增强耐缺氧能力,缩小梗死面积,抗心律失常,且有助于预防和逆转早期ＡＭＩ伴轻症休克患者。实验表明,生脉散中人参、麦门冬富含体内重要的抗过氧化清除剂超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)及谷脱甘肽过氧化酶的组成成分———锌、铜、硒等,故能提高ＳＯＤ的活性,减少自由基,防治心肌梗死再灌注损伤,保护细胞膜的完整性,改善心肌超微结构和能量代谢活力[9]。此时,生脉针治疗ＡＭＩ的血液动力学效应是增强心脏泵血功能,对动脉压有双相作用,降低心肌耗氧量,提高心脏效率[10]。王福志等[11]运用复方丹参注射液30ｍｌ,川芎嗪120ｍｇ静脉点滴,每日1次,连续7ｄ,同时给予常规西药治疗,提高了溶栓再通率,有效缩小梗死范围。衷敬柏等[1]应用攻逐痰瘀方(酒大黄、全瓜蒌、当归、丹参、赤芍药、枳实)为主,配合生脉注射液及常规西药治疗37例,结果显效率75.68%,有效率18.91%。卢健棋等[12]探讨水蛭注射液溶栓治疗ＡＭＩ的疗效及对冠脉再通率的影响。42例患者随机分为2组,常规治疗组21例,按ＡＭＩ常规治疗,水蛭组21例,在常规治疗的基础上,采用水蛭注射液(皮试阴性)6～10ｍｌ加入5%葡萄糖氯化钠溶液100ｍｌ中静脉点滴,1ｈ内滴完。治疗结果,水蛭组21例有8例再通,13例未通,再通率38.10%;常规治疗组21例中有2例再通,19例未通,再通率为9.52%,两者比较有显著性差异。李树仁等[13]自制中药“复脉抗衰注射液”(人参、麦门冬、五味子、附子、黄芪配制成的无菌注射液)对急性心肌梗死动物模型的实验研究结果表明,能缓解或减轻冠脉痉挛,增加心肌对缺血、缺氧的耐受性。
5 3 中西医结合治疗ＡＭＩ因发病急骤,变化迅速,病情复杂,其治疗目前仍以多途径、多剂型中医药为主,配合西医综合疗法为最佳方案。李国勤等[2]将101例ＡＭＩ患者随机分为溶栓结合中药治疗组(51例)和溶栓西药对照组(50例)进行临床观察。对照组:(1)尿激酶150万单位,用10ｍｌ0.9%氯化钠注射液溶解,再加入5%葡萄糖注射液100ｍｌ,30ｍｉｎ内1次性静脉滴注完;(2)静脉滴注尿激酶前口服阿司匹林,每日300ｍｇ,共3日,以后改为每日50ｍｇ,疗程共4周;(3)静脉滴注尿激酶12ｈ以后测定凝血酶原时间或全血凝固时间(ＡＣＴ),若较给尿激酶前少1.5倍,则用肝素7500单位皮下注射,每12ｈ1次,共5日。治疗组:(1)尿激酶用法同上;(2)2ｈ以后用5%葡萄糖注射液250ｍｌ加川芎嗪160ｍｇ静脉滴注,每日1次,连用7日。(3)5%葡萄糖注射液250ｍｌ加复方丹参注射液30ｍｌ静脉滴注,每日1次,连用7日。(4)中药方剂组成:桂枝8ｇ,瓜蒌15ｇ,薤白6ｇ,郁金10ｇ,黄芪30ｇ,红参6ｇ,檀香6ｇ,石菖蒲6ｇ,生大黄(后下)6ｇ,红花9ｇ,三七粉(冲服)3ｇ,水蛭粉(冲服)3ｇ,每日1剂,水煎服,疗程共4周。结果:治疗组血管再通率68.63%(35例),1周内无再闭塞发生,病死率3.92%(2例)。对照组血管再通率56%(28例),1周内再闭塞发生率10%(5例),病死率10%(5例),治疗组血管再通率明显高于对照组(Ｐ<0.05),而病死率明显低于对照组(Ｐ<0.001)。王占奎等[14]用复方极化液(10%葡萄糖500ｍｌ加普通胰岛素8单位、10%氯化钾10ｍｌ、25%硫酸镁10ｍｌ及硝酸异山梨酯10ｍｇ)静脉点滴,同时将葛根素400ｍｇ,加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ｍｌ中静脉点滴,每日各1次,共用2周。治疗期间如出现室性心动过速或心室颤动,予相应抗心律失常处理。通过对55例急性心肌梗死患者治疗前后ＱＴ离散度(ＱＴｄ)的观察,结果显示:葛根素与极化液联用能降低ＡＭＩ患者ＱＴｄ和严重室性心律失常的发生率。姚群元[15]采用调胃承气汤结合西医药进行治疗:(1)绝对卧床休息。(2)高流量吸氧。(3)止痛:硝酸甘油0.5ｍｇ舌下含化;消心痛10ｍｇ口服,每日3次;速效救心丸5粒口服,每日3次;必要时肌肉注射杜冷丁100ｍｇ。(4)静脉点滴极化液(10%葡萄糖500ｍｌ加10%氯化钾10ｍｌ、胰岛素4单位、维生素Ｂ60.2ｇ)、能量合剂(10%葡萄糖注射液500ｍｌ加ＡＴＰ40ｍｇ和辅酶Ａ100单位),每日1次,30日为1个疗程,直到急性期恢复。(5)中药方剂:大黄(后下)12ｇ,芒硝(冲)10ｇ,甘草6ｇ,瓜蒌15ｇ,赤芍药15ｇ,前胡15ｇ,五灵脂12ｇ,蒲黄12ｇ。水煎服,每日1剂。当病情稳定,心绞痛缓解后,再投以益气活血中药以善其后。治疗结果,23例患者除3例伴有严重心律失常者死亡外,其余20例全部有效。
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