 | 对许多疑难心脏病，利用中西医各自优势，有机结合，取得了较单纯中医或西医更好的疗效。长期承担国家攻关项目，研制出新药一项，正在研制两项（其中一项已完成Ⅲ期临床试验），获省部级二、三等奖多项，获河南省优秀新技术、新产品二等奖一项。国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科 咨询电话:0371-66231732 | |
专家团队
心脏病学术交流 （第十一期）
心脏病学术交流
（第11期）
河南中医学院一附院心内科主办
一、美国制定出新的高血压诊疗指南—— 血压高于120/80 mmHg的人将面临高血压危险
美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第７次报告发布了高血压预防与治疗的新指南， 该指南提出了新的高血压分类概念：高血压前期。该指南的主要内容为：①５０岁以上的人收缩压＞１４０ ｍｍＨｇ，是比舒张压更重要的心血管疾病（ＣＶＤ）危险因素；②ＣＶＤ危险，自血压１１５／７５ ｍｍＨｇ开始，每增加２０／１０ ｍｍＨｇ，ＣＶＤ危险加倍；５５岁时，血压正常的人发生高血压的终生危险为９０％；③收缩压１２０～１３９ ｍｍＨｇ或舒张压８０～８９ ｍｍＨｇ者，应考虑为高血压前期，需要改变生活方式，以预防ＣＶＤ；④噻嗪类利尿剂应用于大多数没有并发症的高血压病人的药物治疗，单独或与其他类药物联用。某些高危状态是应用其他抗高血压类药物的适应证（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β阻滞剂、钙通道拮抗剂）；⑤大部分高血压病人需要２种或２种以上的抗高血压药以达到目标血压（＜１４０／９０ ｍｍＨｇ糖尿病或慢性肾脏病病人＜１３０／８０ ｍｍＨｇ）；⑥如果血压高于目标血压２０／１０ ｍｍＨｇ，应考虑给予２种药物治疗，其中１种通常应为噻嗪类利尿剂。
二、美国科学家首次推出新型可穿戴式除颤器
美国食品与药物管理局（FDA）批准一种可以贴身穿着的背心式心脏除颤器LIFVEST，用于有心性猝死危险的病人，监测并治疗其异常心律。该产品是第一个可以穿着在体外而非置入体内的心脏复律除颤器。 这种程控装置可以感知心脏功能并在需要时发放电击以恢复正常心律。
三、CRP＋冠脉钙积分预测心脏事件
美国一项研究表明，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平高、钙积分高，则患者发生心脏事件的危险增高。 ＣＲＰ 是血液中的一种炎症标志物。钙在动脉壁上的沉积，通过计算机轴位体层扫描（ＣＡＴ）检出，可指示斑块形成的情况。 这两个参数是互补的，冠状动脉钙积分提示存在冠脉粥样硬化以及程度。而ＣＲＰ 提示斑块内含有炎性物质，使其更容易破裂，引起血管阻塞。Ｄｅｔｒａｎｏ认为结合两者，可判断斑块是否存在、程度如何以及它的稳定性。
四、C反应蛋白升高是健康男性的卒中信号
美国最近一项研究显示，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平升高，可能是健康中年男性以后发生缺血性卒中的信号。他们的研究发现，ＣＲＰ水平最高者发生卒中的可能性，是ＣＲＰ水平最低者的近４倍。
五、L精氨酸可防治PTCA术后再狭窄
采用动物试验、生化检测、免疫组化等手段研究发现，Ｌ精氨酸可有效抑制经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后的再狭窄。结果表明，Ｌ精氨酸可有效抑制血管内膜损伤后内膜再生，其机制与抑制血小板活化、血栓形成和返转细胞周期依赖性激酶２（ＣＤＫ２）、细胞周期蛋白Ｅ（Ｃｙｃｌｉｎｅ）的表面，进而抑制血管平滑肌细胞增殖有关。
六、ω-3 PUFA可稳定动脉粥样硬化斑块
英国Ｒａｐｐ等报告，鱼油中的ω－３多不饱和脂肪酸（ω－３ ＰＵＦＡｓ）可增强患者动脉粥样硬化斑块的稳定性，减少心血管事件的发生。增加鱼油（ω－３ＰＵＦＡｓ）摄入可增加斑块中的ＥＰＡ和ＤＨＡ含量，减轻斑块的炎症反应，稳定斑块，使斑块不易发生自发性破裂，从而减少患者非致死性和致死性心血管事件的发生。
七、调脂莫忘抗氧化 ———专家提醒，防治动脉粥样硬化不应忽视阻断LDL的氧化修饰
在动脉粥样硬化的防治过程中，用他汀类降低胆固醇，尤其是降低ＬＤＬ只是调脂治疗的途径之一，而阻断ＬＤＬ的氧化修饰才是更直接的途径。目前，在临床防治动脉粥样硬化时，在用他汀类、抗血小板类药阿司匹林 的同时，还应加用抗氧化剂普罗布考 ，组成ＳＡＰ三联疗法。
八、多层螺旋CT——早期诊断心脏病新技术
一种先进的显像技术——多层螺旋计算机断层扫描ＭＳＣＴ 可无创诊断冠状动脉狭窄。对于日益增多的大量胸痛病人和可疑冠心病患者，ＭＳＣＴ将可能成为一种非常合适的选择。研究中某些患者可服用β受体阻滞剂减慢心率，以便使ＭＳＣＴ更好地对心脏进行成像。
九、降温——急性心梗的新辅助疗法
美国的一项研究证实，在血管成形术中应用迅速降低体温的方法，可能减少因急性心梗造成的心肌损害。这项研究是通过导管从急性心梗患者的体内降低体温而不干扰血管成形术的治疗，这有可能提供一种新的保护心肌的方法。 通过降温保护肌肉组织主要是减少代谢率，实际上是减慢由于血流阻塞造成的损害。心脏扫描显示，心肌平均瘢痕组织在降温组患者少于传统治疗组患者。
十、维生素D缺乏与充血性心衰发病机制有关
血清２５－羟维生素Ｄ和骨化醇水平降低是ＣＨＦ病人的典型特征，病人血清磷、ＰＴＨ水平的升高和Ｃａ２＋水平的降低可视为血清维生素Ｄ水平低下的结果。维生素Ｄ缺乏可导致ＣＨＦ病人矿物质代谢和心肌功能不良，在ＣＨＦ发病机制中起一定的作用。
十一、骨髓细胞具修复心肌细胞功能
据美国生物科技网BIO.COM（2003/03/18）报道，美国知名临床医学研究中心Mayo Clinic研究人员首度成功地让骨髓细胞（bone marrow cells），转型成为成人的心脏肌肉细胞，让因心脏病而受伤的细胞，有被替换与修补的机会，让心肌细胞受伤不再是一种不可逆的反应。Noel Caplice博士表示，这次的结果是医学界首度能证明从心脏以外的先驱细胞（progenitor cells），竟然也可以形成心脏肌肉细胞。这些先驱细胞在骨髓中制造出来后，随着血液循环流动。而他们就像是干细胞一样，具有发展成各种细胞的潜力。只要给予正确的生物信息，就可以让这些细胞发展成为心脏肌肉细胞。虽然在正常的状况下，这些先驱细胞能产生的心脏细胞数量少于1%，对于心脏收缩的能力并没有太大的贡献。不过，一旦研究人员能找出促使先驱细胞发展成为心肌细胞的机制，就可以刺激这个反应的进行，增加先驱细胞发展成为心肌细胞的速度与数量。让这些新的细胞足以取代与修复受伤的心肌细胞。
十二、中西药合用的几种模式及给药途径
1．中西药同时使用
是指把中药和西药放于同一处方或成药中施用于患者。 这种中西药的同时使用，取长补短，从药物的疗效来看取得了较好的效果，但只能作为中西药联用的初级阶段。
2．中西药的联合运用
所谓联合运用中西药，就是患者在发病过程的不同阶段，分别使用中药和西药，从而提高对疾病的治疗效果。
3．将中药为西医所用--中药西化
遵循西医药学理论体系对中药进行现代科学研究，此为近百年来对中药所进行研究的主流。常用中药，草药的药理实验结果为临床中西医师针对现代医学所诊疗的疾病，在单纯运用西药疗法束手无策时，转而使用中药或者是中西药合用提供了理论依据。
4．用中医理认指导用西药--西药中化
所谓西药中药化就是给西药赋以中药化的基本内容，即归纳总结出它的性味、归经、升降、浮沉、功效、禁忌等，在中医药辨证施治等理论指导下供中医临床使用。西药变成中药的标志，就是西药具备中药的基本内容。如能明确西药的寒性、热性，而寒性、热性又与机体的寒证热证相应对照，可进一步使寒证热证得以用现代科学的指标和术语表达。而中西药的联合运用也就更加充满生命力。
5．中西药联用的给药途径
目前临床上中西药联合运用主要有以下几种给药途径：
（1）中西药物的同时服用
多为中、西药物协同作用或为减少西药胃肠反应时同时服用。大多制成成药，如：感冒清片（组成为：金盏银盆、板蓝根、大青叶、山芝麻、岗梅根、穿心莲、盐酸吗啉双胍、扑热息痛、扑尔敏等）、咳特灵片（组成: 榕树叶干浸膏360mg、扑尔敏1.4mg）均是制成联合制剂用于临床。
（2）中西药餐前、后、中服法
根据所用中、西药物对胃肠道刺激作用和所用药物之间有无配伍禁忌。主要药物在餐前（饭前半小时）服；次要治疗药物餐后服；而对胃刺激作用较强的药物则可餐中服，即药饭同服。例如：治疗痹证（风湿、类风湿等）中药桂枝芍药知母汤、雷公藤片等餐前服，而消炎痕、强的松等西药餐后服。
（3）西药注射、中药口服给药法
临床上西药注射给药如抗菌素、静脉补液已为广泛使用。从静脉的途径补液，维持水、电解质平稀，或者抗感染。以中药改善证状。如许多感染性疾病、发烧、腹泻等。
（4）中药注射、西药口服给药法
中药注射液的研制正日益运用于临床。已达数十种之多。如治疗病毒性感染用柴胡注射液、口服西药APC或息斯敏等以急救。
（5）中西药内外联用法
如对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、拔毒祛腐生肌敛疮中药外用治疗，西药用抗菌素内服或注射，对皮肤疾患用中药汤剂泡洗，同时给予西药内服，或内服中药，外用西药的皮肤用药。
（6）中西药上、下联用法
即西药口服、中药灌肠。如临床对慢性肠炎、妇女急慢性盆腔炎，常用口服抗菌素、中药锡类散、白芨合剂、桃红四物汤等保留灌肠，配合运用，取得良效。
（第11期）
河南中医学院一附院心内科主办
一、美国制定出新的高血压诊疗指南—— 血压高于120/80 mmHg的人将面临高血压危险
美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第７次报告发布了高血压预防与治疗的新指南， 该指南提出了新的高血压分类概念：高血压前期。该指南的主要内容为：①５０岁以上的人收缩压＞１４０ ｍｍＨｇ，是比舒张压更重要的心血管疾病（ＣＶＤ）危险因素；②ＣＶＤ危险，自血压１１５／７５ ｍｍＨｇ开始，每增加２０／１０ ｍｍＨｇ，ＣＶＤ危险加倍；５５岁时，血压正常的人发生高血压的终生危险为９０％；③收缩压１２０～１３９ ｍｍＨｇ或舒张压８０～８９ ｍｍＨｇ者，应考虑为高血压前期，需要改变生活方式，以预防ＣＶＤ；④噻嗪类利尿剂应用于大多数没有并发症的高血压病人的药物治疗，单独或与其他类药物联用。某些高危状态是应用其他抗高血压类药物的适应证（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β阻滞剂、钙通道拮抗剂）；⑤大部分高血压病人需要２种或２种以上的抗高血压药以达到目标血压（＜１４０／９０ ｍｍＨｇ糖尿病或慢性肾脏病病人＜１３０／８０ ｍｍＨｇ）；⑥如果血压高于目标血压２０／１０ ｍｍＨｇ，应考虑给予２种药物治疗，其中１种通常应为噻嗪类利尿剂。
二、美国科学家首次推出新型可穿戴式除颤器
美国食品与药物管理局（FDA）批准一种可以贴身穿着的背心式心脏除颤器LIFVEST，用于有心性猝死危险的病人，监测并治疗其异常心律。该产品是第一个可以穿着在体外而非置入体内的心脏复律除颤器。 这种程控装置可以感知心脏功能并在需要时发放电击以恢复正常心律。
三、CRP＋冠脉钙积分预测心脏事件
美国一项研究表明，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平高、钙积分高，则患者发生心脏事件的危险增高。 ＣＲＰ 是血液中的一种炎症标志物。钙在动脉壁上的沉积，通过计算机轴位体层扫描（ＣＡＴ）检出，可指示斑块形成的情况。 这两个参数是互补的，冠状动脉钙积分提示存在冠脉粥样硬化以及程度。而ＣＲＰ 提示斑块内含有炎性物质，使其更容易破裂，引起血管阻塞。Ｄｅｔｒａｎｏ认为结合两者，可判断斑块是否存在、程度如何以及它的稳定性。
四、C反应蛋白升高是健康男性的卒中信号
美国最近一项研究显示，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平升高，可能是健康中年男性以后发生缺血性卒中的信号。他们的研究发现，ＣＲＰ水平最高者发生卒中的可能性，是ＣＲＰ水平最低者的近４倍。
五、L精氨酸可防治PTCA术后再狭窄
采用动物试验、生化检测、免疫组化等手段研究发现，Ｌ精氨酸可有效抑制经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后的再狭窄。结果表明，Ｌ精氨酸可有效抑制血管内膜损伤后内膜再生，其机制与抑制血小板活化、血栓形成和返转细胞周期依赖性激酶２（ＣＤＫ２）、细胞周期蛋白Ｅ（Ｃｙｃｌｉｎｅ）的表面，进而抑制血管平滑肌细胞增殖有关。
六、ω-3 PUFA可稳定动脉粥样硬化斑块
英国Ｒａｐｐ等报告，鱼油中的ω－３多不饱和脂肪酸（ω－３ ＰＵＦＡｓ）可增强患者动脉粥样硬化斑块的稳定性，减少心血管事件的发生。增加鱼油（ω－３ＰＵＦＡｓ）摄入可增加斑块中的ＥＰＡ和ＤＨＡ含量，减轻斑块的炎症反应，稳定斑块，使斑块不易发生自发性破裂，从而减少患者非致死性和致死性心血管事件的发生。
七、调脂莫忘抗氧化 ———专家提醒，防治动脉粥样硬化不应忽视阻断LDL的氧化修饰
在动脉粥样硬化的防治过程中，用他汀类降低胆固醇，尤其是降低ＬＤＬ只是调脂治疗的途径之一，而阻断ＬＤＬ的氧化修饰才是更直接的途径。目前，在临床防治动脉粥样硬化时，在用他汀类、抗血小板类药阿司匹林 的同时，还应加用抗氧化剂普罗布考 ，组成ＳＡＰ三联疗法。
八、多层螺旋CT——早期诊断心脏病新技术
一种先进的显像技术——多层螺旋计算机断层扫描ＭＳＣＴ 可无创诊断冠状动脉狭窄。对于日益增多的大量胸痛病人和可疑冠心病患者，ＭＳＣＴ将可能成为一种非常合适的选择。研究中某些患者可服用β受体阻滞剂减慢心率，以便使ＭＳＣＴ更好地对心脏进行成像。
九、降温——急性心梗的新辅助疗法
美国的一项研究证实，在血管成形术中应用迅速降低体温的方法，可能减少因急性心梗造成的心肌损害。这项研究是通过导管从急性心梗患者的体内降低体温而不干扰血管成形术的治疗，这有可能提供一种新的保护心肌的方法。 通过降温保护肌肉组织主要是减少代谢率，实际上是减慢由于血流阻塞造成的损害。心脏扫描显示，心肌平均瘢痕组织在降温组患者少于传统治疗组患者。
十、维生素D缺乏与充血性心衰发病机制有关
血清２５－羟维生素Ｄ和骨化醇水平降低是ＣＨＦ病人的典型特征，病人血清磷、ＰＴＨ水平的升高和Ｃａ２＋水平的降低可视为血清维生素Ｄ水平低下的结果。维生素Ｄ缺乏可导致ＣＨＦ病人矿物质代谢和心肌功能不良，在ＣＨＦ发病机制中起一定的作用。
十一、骨髓细胞具修复心肌细胞功能
据美国生物科技网BIO.COM（2003/03/18）报道，美国知名临床医学研究中心Mayo Clinic研究人员首度成功地让骨髓细胞（bone marrow cells），转型成为成人的心脏肌肉细胞，让因心脏病而受伤的细胞，有被替换与修补的机会，让心肌细胞受伤不再是一种不可逆的反应。Noel Caplice博士表示，这次的结果是医学界首度能证明从心脏以外的先驱细胞（progenitor cells），竟然也可以形成心脏肌肉细胞。这些先驱细胞在骨髓中制造出来后，随着血液循环流动。而他们就像是干细胞一样，具有发展成各种细胞的潜力。只要给予正确的生物信息，就可以让这些细胞发展成为心脏肌肉细胞。虽然在正常的状况下，这些先驱细胞能产生的心脏细胞数量少于1%，对于心脏收缩的能力并没有太大的贡献。不过，一旦研究人员能找出促使先驱细胞发展成为心肌细胞的机制，就可以刺激这个反应的进行，增加先驱细胞发展成为心肌细胞的速度与数量。让这些新的细胞足以取代与修复受伤的心肌细胞。
十二、中西药合用的几种模式及给药途径
1．中西药同时使用
是指把中药和西药放于同一处方或成药中施用于患者。 这种中西药的同时使用，取长补短，从药物的疗效来看取得了较好的效果，但只能作为中西药联用的初级阶段。
2．中西药的联合运用
所谓联合运用中西药，就是患者在发病过程的不同阶段，分别使用中药和西药，从而提高对疾病的治疗效果。
3．将中药为西医所用--中药西化
遵循西医药学理论体系对中药进行现代科学研究，此为近百年来对中药所进行研究的主流。常用中药，草药的药理实验结果为临床中西医师针对现代医学所诊疗的疾病，在单纯运用西药疗法束手无策时，转而使用中药或者是中西药合用提供了理论依据。
4．用中医理认指导用西药--西药中化
所谓西药中药化就是给西药赋以中药化的基本内容，即归纳总结出它的性味、归经、升降、浮沉、功效、禁忌等，在中医药辨证施治等理论指导下供中医临床使用。西药变成中药的标志，就是西药具备中药的基本内容。如能明确西药的寒性、热性，而寒性、热性又与机体的寒证热证相应对照，可进一步使寒证热证得以用现代科学的指标和术语表达。而中西药的联合运用也就更加充满生命力。
5．中西药联用的给药途径
目前临床上中西药联合运用主要有以下几种给药途径：
（1）中西药物的同时服用
多为中、西药物协同作用或为减少西药胃肠反应时同时服用。大多制成成药，如：感冒清片（组成为：金盏银盆、板蓝根、大青叶、山芝麻、岗梅根、穿心莲、盐酸吗啉双胍、扑热息痛、扑尔敏等）、咳特灵片（组成: 榕树叶干浸膏360mg、扑尔敏1.4mg）均是制成联合制剂用于临床。
（2）中西药餐前、后、中服法
根据所用中、西药物对胃肠道刺激作用和所用药物之间有无配伍禁忌。主要药物在餐前（饭前半小时）服；次要治疗药物餐后服；而对胃刺激作用较强的药物则可餐中服，即药饭同服。例如：治疗痹证（风湿、类风湿等）中药桂枝芍药知母汤、雷公藤片等餐前服，而消炎痕、强的松等西药餐后服。
（3）西药注射、中药口服给药法
临床上西药注射给药如抗菌素、静脉补液已为广泛使用。从静脉的途径补液，维持水、电解质平稀，或者抗感染。以中药改善证状。如许多感染性疾病、发烧、腹泻等。
（4）中药注射、西药口服给药法
中药注射液的研制正日益运用于临床。已达数十种之多。如治疗病毒性感染用柴胡注射液、口服西药APC或息斯敏等以急救。
（5）中西药内外联用法
如对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、拔毒祛腐生肌敛疮中药外用治疗，西药用抗菌素内服或注射，对皮肤疾患用中药汤剂泡洗，同时给予西药内服，或内服中药，外用西药的皮肤用药。
（6）中西药上、下联用法
即西药口服、中药灌肠。如临床对慢性肠炎、妇女急慢性盆腔炎，常用口服抗菌素、中药锡类散、白芨合剂、桃红四物汤等保留灌肠，配合运用，取得良效。
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