 | 对许多疑难心脏病，利用中西医各自优势，有机结合，取得了较单纯中医或西医更好的疗效。长期承担国家攻关项目，研制出新药一项，正在研制两项（其中一项已完成Ⅲ期临床试验），获省部级二、三等奖多项，获河南省优秀新技术、新产品二等奖一项。国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科 咨询电话:0371-66231732 | |
专家团队
心脏病介入治疗问答
为什么说冠状动脉造影是目前
诊断冠心病的黄金标准？
通过无创手段间接了平价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性，诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊，或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案，这时就需要进行冠状动脉造影，简称“冠造。”冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。但作为一种创伤性的介入性诊断技术，什么样的病情需要作、什么样的病情不能作都有所规定。一般地说，为确定病人胸痛或心电图上ST－T波异常等是否为冠心病，或者为了指导冠心病的治疗，或者为了弄清某些心脏病的病因诊断，或者某些非冠脉疾病在重大手术前(如心脏瓣膜置换术前等)的参考，都可以作冠脉造影。总之冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的，还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展，成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。
何为冠心病介入治疗
冠心病介入治疗不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，从X线下就能认腔内开通狭窄的冠状动脉，对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原走狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通，从而改善心肌血液供应，达到消除或减轻症状，降低冠心病的死亡危险，改善预后的目的。冠心病的介入治疗是八十年代心脏病治疗学的重要进展，在世界范围内广泛地开展和应用挽救了数百万冠心病病人的生命。我国自从80年代末开始开展冠心病的介入治疗，在90年代得到了迅猛地发展。目前国内已有几十家综合医院常规进行介入诊治，治疗手段也由原先单纯球囊扩张成形扩大到多种方法的应用，材料不断更新、技术已趋成熟，这一方法由于相对安全，不需开刀，病人痛苦少，康复快，效果显著正逐渐为广大冠心病患者接受，已成为冠心病治疗的重要方面。随着此项技术的日臻完善必将得到更大的发展。
目前有哪些冠心病的介入治疗方法?
冠心病人可作的介入性治疗有：对急性心肌梗塞病人早期可进行冠状动脉内溶栓术；对冠状动脉局限性狭窄的病人，可进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉腔内斑块旋磨术、冠状动脉激光成形术和冠状动脉内支架等。
冠心病介入治疗技术发展很快，目前常用的基本技术，一是经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneas transluminal Coronary angiop1asty，英文缩写为PTCA)，是通过穿刺皮肤将导管插入血管内，使特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，使病变冠状动脉重新构型；二是冠状动脉内支架植入术，目前PTCA约有50％~90％的病变需植入支架。与PTCA相比，冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张。使PTCA后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁、以减少手术中并发症，提高成功率和安全性。介入治疗的药物治疗疗效可靠，直接、迅速、理想，可得到立竿见影的理想效果，手术风险及创伤又比外科搭桥术明显减少，术中死亡并发病＜0．5%，可多次重复应用，术后2~7天即可恢复正常工作、活动及生活能力。因此在西方发达国家，在冠心病的三种主要治疗方法中，目前接受介入治疗病人的比例占首位，在我国也在渐增多。介入治疗适合于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危(急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿)、心功能不全及部分复杂、多支冠状动脉病变的病人。
经皮冠状动脉成形术（PTCA)治疗冠状动脉狭窄
这是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺，沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，顺着动脉血流在X线透视下，慢慢送到心脏的冠状动脉，到冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变，使血管内径增大，从而改善心肌供血，缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生。这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形，称为经皮冠状动脉成形术(英文为percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。我国亦已开展多年，目前，全国一些有名望的大医院心血管内科，都能开展这些工作，当然也有一些风险。所以它有一定的适应证和禁忌证。需要大型X线设备、心导管室及一组训练有素的技术人员。目前PTCA治疗范围，随着技术熟练，导管器械改进，已从治疗冠状动脉的单支狭窄病扩大到多支病变，从治疗单纯病变扩大到复杂病变，从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死等等。
什么样病人适合经皮冠状动脉成形术（PTCA）治疗? PTCA术后还需口服药物吗?
冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞50％以上的病人。
①心绞痛：稳定型和不稳定型。
②心肌梗塞：急性和陈旧性。
③冠状动脉搭桥术后再狭窄。
④PTCA和／或支架术后再狭窄。
⑤导致心功能不全或／和心律失常等而无明确心绞痛者。 PTCA术后还需要长期服用抗血小板、降血脂及扩张冠状动脉等药物。
患了哪些病需要安装心脏起搏器？
安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用永久起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性起搏。
1.临时起搏适应症:
(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。
(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
(3）心脏外科手术:
1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
(4)冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。
为什么要安装心脏起搏器
人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。正常心脏收缩的频率为60－100次/分，若心率过低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正常的排血量以供脏器的需要。
患快慢综合征的患者，心率时快时慢，往往给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而不敢大胆用药。若对这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿-斯综合征发作。
因而安装心脏起搏器可以说是对某些病的救命措施，同时医生又可大胆用药。
心律不再失常----射频消融术
心律失常一直是一个困扰人们的难题，随着心脏介入治疗技术的发展，以前难以治愈的心律失常终被有效控制了。
射频消融术到底是怎么回事呢？它是一种介入治疗方法，在X线监视导向下，将细细的导管从颈部、大腿根部插入血管内，到达心脏指定位置后，释放射频电流，从而一次性消除"病灶"。这种方法不必开刀，病人损伤小，目前已成为根治快速心律失常的首选方法。这种手术在释放电流时，会引起心肌损伤，医学界对此较为肯定，但对损伤程度如何却无更多研究。对此，杭州市第一人民医院心内科凌峰医师等在李佩璋教授指导下，对该术引起的心肌损伤及病理生理发展进行深入研究。结果发现，血液中的肌红蛋白指标比以往采用的心肌酶谱指标更能敏感地反映出机体损伤的程度，肯定了射频消融术对心肌具有一定的损害，但不会出现明显的临床表现或不良后果：心肌损伤后可引起氧自由基这一有害物质增加和产生肿瘤坏死因子，但人体自卫"能力使血液中对抗氧自由基的超氧歧化酶增加了，肿瘤坏死因子也没有明显增加，进一步的损伤是局限并且微弱的。因此，射频消融术对治疗心律失常确有轻微的心肌损伤，但不会出现明显的临床表现及不良后果，是一种安全可靠的治疗方法，患者尽可放心接受治疗。
射频消融术除用于治疗房室旁道及房室结折返性心动过速外，还可用于治疗房颤、房扑、室性行动过速和束支折返性心动过速。随着心脏射频消融术在各级医院的广泛开展，相信获益的患者将不断增多。
诊断冠心病的黄金标准？
通过无创手段间接了平价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性，诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊，或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案，这时就需要进行冠状动脉造影，简称“冠造。”冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。但作为一种创伤性的介入性诊断技术，什么样的病情需要作、什么样的病情不能作都有所规定。一般地说，为确定病人胸痛或心电图上ST－T波异常等是否为冠心病，或者为了指导冠心病的治疗，或者为了弄清某些心脏病的病因诊断，或者某些非冠脉疾病在重大手术前(如心脏瓣膜置换术前等)的参考，都可以作冠脉造影。总之冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的，还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展，成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。
何为冠心病介入治疗
冠心病介入治疗不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，从X线下就能认腔内开通狭窄的冠状动脉，对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原走狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通，从而改善心肌血液供应，达到消除或减轻症状，降低冠心病的死亡危险，改善预后的目的。冠心病的介入治疗是八十年代心脏病治疗学的重要进展，在世界范围内广泛地开展和应用挽救了数百万冠心病病人的生命。我国自从80年代末开始开展冠心病的介入治疗，在90年代得到了迅猛地发展。目前国内已有几十家综合医院常规进行介入诊治，治疗手段也由原先单纯球囊扩张成形扩大到多种方法的应用，材料不断更新、技术已趋成熟，这一方法由于相对安全，不需开刀，病人痛苦少，康复快，效果显著正逐渐为广大冠心病患者接受，已成为冠心病治疗的重要方面。随着此项技术的日臻完善必将得到更大的发展。
目前有哪些冠心病的介入治疗方法?
冠心病人可作的介入性治疗有：对急性心肌梗塞病人早期可进行冠状动脉内溶栓术；对冠状动脉局限性狭窄的病人，可进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉腔内斑块旋磨术、冠状动脉激光成形术和冠状动脉内支架等。
冠心病介入治疗技术发展很快，目前常用的基本技术，一是经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneas transluminal Coronary angiop1asty，英文缩写为PTCA)，是通过穿刺皮肤将导管插入血管内，使特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，使病变冠状动脉重新构型；二是冠状动脉内支架植入术，目前PTCA约有50％~90％的病变需植入支架。与PTCA相比，冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张。使PTCA后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁、以减少手术中并发症，提高成功率和安全性。介入治疗的药物治疗疗效可靠，直接、迅速、理想，可得到立竿见影的理想效果，手术风险及创伤又比外科搭桥术明显减少，术中死亡并发病＜0．5%，可多次重复应用，术后2~7天即可恢复正常工作、活动及生活能力。因此在西方发达国家，在冠心病的三种主要治疗方法中，目前接受介入治疗病人的比例占首位，在我国也在渐增多。介入治疗适合于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危(急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿)、心功能不全及部分复杂、多支冠状动脉病变的病人。
经皮冠状动脉成形术（PTCA)治疗冠状动脉狭窄
这是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺，沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，顺着动脉血流在X线透视下，慢慢送到心脏的冠状动脉，到冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变，使血管内径增大，从而改善心肌供血，缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生。这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形，称为经皮冠状动脉成形术(英文为percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。我国亦已开展多年，目前，全国一些有名望的大医院心血管内科，都能开展这些工作，当然也有一些风险。所以它有一定的适应证和禁忌证。需要大型X线设备、心导管室及一组训练有素的技术人员。目前PTCA治疗范围，随着技术熟练，导管器械改进，已从治疗冠状动脉的单支狭窄病扩大到多支病变，从治疗单纯病变扩大到复杂病变，从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死等等。
什么样病人适合经皮冠状动脉成形术（PTCA）治疗? PTCA术后还需口服药物吗?
冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞50％以上的病人。
①心绞痛：稳定型和不稳定型。
②心肌梗塞：急性和陈旧性。
③冠状动脉搭桥术后再狭窄。
④PTCA和／或支架术后再狭窄。
⑤导致心功能不全或／和心律失常等而无明确心绞痛者。 PTCA术后还需要长期服用抗血小板、降血脂及扩张冠状动脉等药物。
患了哪些病需要安装心脏起搏器？
安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用永久起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性起搏。
1.临时起搏适应症:
(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。
(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
(3）心脏外科手术:
1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
(4)冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。
为什么要安装心脏起搏器
人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。正常心脏收缩的频率为60－100次/分，若心率过低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正常的排血量以供脏器的需要。
患快慢综合征的患者，心率时快时慢，往往给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而不敢大胆用药。若对这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿-斯综合征发作。
因而安装心脏起搏器可以说是对某些病的救命措施，同时医生又可大胆用药。
心律不再失常----射频消融术
心律失常一直是一个困扰人们的难题，随着心脏介入治疗技术的发展，以前难以治愈的心律失常终被有效控制了。
射频消融术到底是怎么回事呢？它是一种介入治疗方法，在X线监视导向下，将细细的导管从颈部、大腿根部插入血管内，到达心脏指定位置后，释放射频电流，从而一次性消除"病灶"。这种方法不必开刀，病人损伤小，目前已成为根治快速心律失常的首选方法。这种手术在释放电流时，会引起心肌损伤，医学界对此较为肯定，但对损伤程度如何却无更多研究。对此，杭州市第一人民医院心内科凌峰医师等在李佩璋教授指导下，对该术引起的心肌损伤及病理生理发展进行深入研究。结果发现，血液中的肌红蛋白指标比以往采用的心肌酶谱指标更能敏感地反映出机体损伤的程度，肯定了射频消融术对心肌具有一定的损害，但不会出现明显的临床表现或不良后果：心肌损伤后可引起氧自由基这一有害物质增加和产生肿瘤坏死因子，但人体自卫"能力使血液中对抗氧自由基的超氧歧化酶增加了，肿瘤坏死因子也没有明显增加，进一步的损伤是局限并且微弱的。因此，射频消融术对治疗心律失常确有轻微的心肌损伤，但不会出现明显的临床表现及不良后果，是一种安全可靠的治疗方法，患者尽可放心接受治疗。
射频消融术除用于治疗房室旁道及房室结折返性心动过速外，还可用于治疗房颤、房扑、室性行动过速和束支折返性心动过速。随着心脏射频消融术在各级医院的广泛开展，相信获益的患者将不断增多。
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