 | 对许多疑难心脏病，利用中西医各自优势，有机结合，取得了较单纯中医或西医更好的疗效。长期承担国家攻关项目，研制出新药一项，正在研制两项（其中一项已完成Ⅲ期临床试验），获省部级二、三等奖多项，获河南省优秀新技术、新产品二等奖一项。国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科 咨询电话:0371-66231732 | |
专家团队
关爱心脏从年轻开始
深夜，40岁的杨克斌和一帮同事在喝酒、打牌，转眼竟到了医院的抢救室。（生活起居不良画面、）
被送进医院的急诊室，当时他大汗淋漓、胸闷、手脚冰凉。心脏介入等进行抢救。（医院抢救的画面）
康复后的采访（画面）
1．什么叫冠心病， 有哪些类型？
冠心病是一个古老的疾病，我国马王堆汉墓女尸的病理学检查已发现冠心病的证据，有人推测她可能死于心肌梗死。冠心病是众所周知的一个病名， 那么，什么叫冠心病呢?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 是因供应心脏的冠状动脉血管内形成粥样斑块造成管腔狭窄而引发的心脏病变。
图1 图2图3
由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也不尽相同。根据临床表现的特点，有无症状性冠心病、心绞痛 、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等类型。冠心病在国内平均患病率约为6.49％，且患病率随着年龄增长而增高，因而冠心病是最常见的一种心血管疾病。
2．冠心病是如何发生的，危险因素有哪些？
冠心病是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。
图4图5图6
这种粥化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。 另外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。因而这些因素均被列为次要危险因子。
3．动脉粥样硬化是怎么回事? 是如何发生的?
动脉粥样硬化 是心脑血管病的主要病理基础。动脉粥样硬化主要侵害大、中动脉，使血管内膜增厚、变硬、管腔狭窄。
它虽然进展缓慢，但最终会导致血管腔过分狭窄，局部供血不足或中断，或者在局部继发血栓而引起心肌梗死、 甚至猝死。动脉粥样硬化的发病机理学说甚多，曾有多种学说从不同角度来阐明，诸如脂质浸润学说、血栓源学说、血液动力学学说、中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说、冠脉痉挛学说及受体学说等，现逐渐明确动脉粥样硬化的发病机理是复杂的，是综合性的较长过程。发生了动脉粥样硬化的血管有哪些变化呢?
图7图8图9图10
正常的动脉内膜附有一层内皮细胞，是非常光滑的。在动脉粥样硬化的早期可见到微隆起或不隆起于内膜表面的黄色点状或条状病变，其主要成分是沉积在细胞内外的脂质，此时我们称之为脂质条纹期。在机体内外环境因素的影响下，增生的动脉平滑肌细胞和激活的巨噬细胞可吞噬大量脂质。纤维组织的大量增生，脂质的进一步沉积，可形成明显硬化的纤维斑块，即纤维斑块期,病变进一步发撤，动脉粥样硬化斑块可出现溃疡、出血、血栓形成、钙化等，此时称之为复合病变或复杂病变期。引起顽固性心绞痛.急性心肌梗死。
4．冠心病与动脉粥样硬化的关系
冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化所致。由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。病理解剖检查显示，冠心病心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上， 动脉粥样硬化病变在前降支发病率最高，且狭窄最为严重，其次是右冠状动脉主干、左旋支，左冠状动脉主干严重狭窄病变较少见。冠状动脉完全闭塞则发生心肌梗塞。
5．高血压与动脉粥样硬化关系
高血压患者，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起动脉血管内膜的机械性损伤，血管张力的增高，也易导致弹力纤维断裂 ，是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是动脉粥样硬化形成的基础。其二，高血压病时，高级神经中枢功能紊乱， 引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多。 可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉挛， 从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。
6．血脂异常有那些？ 与动脉粥样硬化关系
血脂主要包括血液内的胆固醇（TC或CHO）和甘油三酯（TG）以及与其相关的各种脂蛋白。高脂血症就是指各种原因导致的血液内TC和TG以及相关脂蛋白的升高 。静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症：血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上； 血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)以下； 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上； 血清TC 5.72mmol/L(220mg/dl)以上；高脂血症是动脉粥样硬化冠心病（coronary arteries disease）的病因。高血脂是隐藏在人体内导至心脑血管病的定时炸弹! 它将导致血液粘稠度过高，血液循环差. 导致脂质在动脉管壁沉积，使动脉血管弹性减弱、变硬、变脆,管腔变窄直至完全闭塞或破裂， 令血管腔内容易产生血栓，甚至堵塞管腔。若发生于冠状动脉内，可致心肌供血不足，发生心绞痛，甚至心肌梗死。 纠正脂代谢异常， 可预防动脉粥样硬化的形成，延缓动脉粥样硬化的进程，甚全可使已形成的动脉溺样硬化斑块消退，从而明显降低冠心病的发病率。
7．糖尿病与动脉粥样硬化关系？
糖尿病是一种全身性内分泌代谢紊乱疾病，容易引起动脉粥样硬化已被公认。在心血管系统能引起动脉粥样硬化，导致严重的冠心病。 糖尿病病人治疗措施不当时，可加重动脉粥祥硬化。如胰岛素有促进粥样硬化的作用，肥胖体型NIDDM(是非胰岛素依赖性糖尿病，即Ⅱ型糖尿病，主要发生于中老年)病人多数血胰岛素水平过高，而口服磺脲类降糖药或注射胰岛素是通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。
8．肥胖、吸烟、饮酒与冠心病关系?
大家看到发福的朋友总会好心地叮嘱：“该减肥了，当心冠心病哟!”的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。 吸烟的人常疑惑地说：“烟是吸到肺里的，怎么会引起心脏病呢?”要知道，香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里，可以迅速地被吸收到血液中，进而作用到心脏、血管和中枢神经系统。 我国的资料表明，大胆量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2．6倍以上，心绞痛发生率高3．6倍以上。
已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。 大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍； 使血中β-脂蛋白(主要含胆因醇)消失减慢及三酰甘油上升，从而促进动脉粥样硬化。
9． 冠心病是中老年人常见的心血管疾病，年轻人怎么会发病？
一提到冠心病，人们很容易联想到那些电影里的老干部、老知识分子，每遇情绪激动时总要双手紧捂胸口，猝然倒地的情形。有一点常识的人，都会诊断他们得了冠心病。于是人们非常容易把冠心病与白发苍苍联系起来。事实上，当病人出现冠心病的临床症状时， 其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中、晚期，治疗已比较困难。动脉粥样硬化病变最早可见于幼儿期， 原先仅是中老年人才患的冠心病，如今发病年龄有年轻化的趋势。 现在35岁以下的青年人群患冠心病的比例在不断上升。大家知道，急性心肌梗死是中老年人较常见的心血管疾病，但此病并非中老年人的“专利”。据报道，40岁以下青年人中患此病的并不鲜见，有的病人仅17岁，年轻的冠心病猝死者仅33岁。也有婴幼儿得心肌梗死，国外不少研究资料表明，冠状动脉粥样硬化病变可自幼年开始，随着年龄的增长，病变程度加重，冠心病的发病率也增高。有尸解发现，冠状动脉粥样硬化的发生率，9—19岁 为22％；20-29岁为42．9％；40-49岁为63．7％；60—69岁为87．09％；＞70岁为100％。 调查表明，有些三十出头的小伙子血管硬化竟如同古稀老人。目前冠心病、心肌梗死年轻化已是一个显著的趋势年轻人得老年病主心肌梗死要是由于不良生活方式所致。当前很多中青年，特别是那些年富力强的人，自认为身体好，一切都不在乎，吸烟、熬夜成了家常便饭，往往是饮食凑合，生活无规律，加倍加点是常事，缺乏必要的户外运动，不注意呵护自已的身体， 但孰不知不规律的生活方式已让危险悄悄降临了。冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大、学业紧张等因素有很大关系。此外，高热量、高脂肪食品在人们食谱中比重的增加，不科学的膳食安排，也是引发冠心病的一个主要原因。为此，提醒那些生活好、活动少、体重高的人，尤其是那些以车代步，精神紧张，工作繁忙，竞争激烈，吸烟、熬夜的中青年男性，一定要警惕心肌梗死的发生。
10．职业与冠心病有关吗！
专家：有！公安干警工作节奏快、危险性大、生活不规律。
具体事例：图11图12图13图14图15图16
我们在对郑州市百名公安干警进行了一次心脏健康体检（画面、数据、人物采访）
11．年轻冠心病常见的类型
年轻冠心病常表现为心肌梗死，心梗发病前多没有心绞痛的病史，起病急剧，病情进展迅速而病情危重，漏诊和误诊，以1支冠脉病变未多。
12．青年人发生心肌梗死的症状，有无先兆
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病人多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死。也有少数人疼痛不典型，表现为胸闷、气短。心梗发病前多没有心绞痛的病史，有的病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，及时进行心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能，如及时处理，或能避免发生。
13。如何早期诊断、及时发现青年心肌梗死
急性心肌梗塞有不典型症状，常见的有 1。无疼痛症状或疼痛不剧烈，2：疼痛部位不典型。如部分病人疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔等急腹症。还有少部分病人表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。3。部分病人一发病即表现为急性心力衰竭或休克，而无胸痛等心肌梗塞常见临床症状，极易误诊或漏诊。因此，临床上对不明原因的疼痛要提高警惕，对突发的严重病情要排除急性心肌梗塞的可能。及时到医院进行检查。为防止冠心病向年轻人侵袭，人们一定要增强自我保健意识，要改变不良习惯，过规律生活。学会适时放松与调节自己，平时注意科学的膳食搭配，同时加强定期体检，做到早发现早治疗，以免悲剧发生。
14．早期诊断非常重要，那生活中出现那些情况应引起高度警惕
专家：临床经验表明，凡遇到下列情况时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。
(1)近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
(2)出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。
(3)突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
(4) 糖尿病人出现昏迷者。
(5)不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
(6)突发的不明原因的晕厥或抽搐。
15．青年人急性心肌梗死治疗方法有哪些
目前对冠心病的治疗有药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗三种。介入性治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块切旋磨术、冠状动脉斑块吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架术。冠心病的病因是动脉粥样硬化导致冠脉狭窄，其病变部位在冠脉，因此通过心导管在冠脉内直接操作，进行诊断和治疗，更具有针对性。通过心导管向冠脉内注射显影剂行冠脉造影，可清楚显示冠脉通畅情况，被公认为诊断冠心病的“金标准”。急性心肌梗死时通过心导管向发生病变的冠脉直接注入镕栓剂疗效高，全身的并发症少。通过心导管直接对病变冠脉进行扩张、旋切或故人支架，可非常有效地使冠脉通畅，在一定程度上避免了进行冠脉搭桥术。因此，冠脉介入技术在临床上有广阔的应用前景。
16青年人急性心肌梗死与老年病人一样吗，有没有区别 ？
专家：青年人急性心肌梗死的表现特点与中老年病人不同之处，一是在心梗发病前没有心绞痛的病史，但半数以上患者会有明显的发病诱因，主要为劳累及情绪波动等。而起病急剧，病情进展迅速而病情危重，漏诊和误诊。二是病人最常见的首发症状是持续性剧烈心前区或胸骨后疼痛，也有少数人疼痛不典型，表现为胸闷、气短。三是从预后上看，由于年龄上的优势使得青年性心肌梗塞病人在治疗上可选择的范围相对较大，预后较老年性心肌梗塞相对为好，急性期和远期死亡率低于年长者。
17．青年人急性心肌梗死的预后如何
从预后上看，由于年龄上的优势使得青年性心肌梗塞病人在治疗上可选择的范围相对较大，机会多于老年病人，如溶栓、冠脉搭桥术、经皮腔内冠脉成形术等均适于青年病人，加之青年性心肌梗塞伴随病及并发症相对较少，各脏器的功能也相对较好所以其预后较老年性心肌梗塞相对为好，急性期和远期死亡率低于年长者。早期诊断，减少漏诊或误诊，对于青年性心肌梗塞病人意义重大。
18．青年性心肌梗塞如何康复
心理平衡 平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
急性期需绝对卧床休息 急性心肌梗死患者应完全卧床休息3～7d，一切日常生活由护理人员帮助解决， 卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。
避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。 排便忌用力过度。
饮食宜清淡 第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。，
19．青年性心肌梗塞的药物治疗
(1)最有效的首选措施为及时恢复冠脉血流，即急性心肌梗塞的溶栓治疗，
(2)β受体阻滞剂应用：早期应用β受体阻滞剂，可显著降低心肌耗氧量，改善心肌血流的分布。
(3)血管扩张剂应用：如硝酸甘油静滴，通过减轻心脏负荷，改善侧枝循环，改善心肌梗塞时的左室功能，增加心输出量，降低充盈压，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量而缩小梗塞面积。
（4）抗凝、抗血小板制剂、调脂、中药治疗。
上述治疗措施的尽早及合理应用，对于缩小梗塞面积，改善预后具有重要意义。
20．冠心病介入治疗对年轻人有那些好处？
冠心病介入治疗能即刻疏通狭窄或阻塞的心脏血管（冠状动脉），迅速而彻底的缓解和消除心绞痛症状，提高生存率和生活质量，其疗效明显优于药物治疗。
图
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冠心病介入治疗的方法是在影像设备的引导下，医生在病人右腿根部股动脉处行局部消毒后，利用股动脉穿刺插入鞘管，通过鞘管将特殊材料制成的指引导管（约2毫米粗）送至冠状动脉开口处并注入造影剂，通过X线透视，可清晰显示各条冠状动脉的病变部位及程度。然后，手术人员据此选择合适大小的球囊和相应型号的金属支架，将球囊导管送至狭窄处，注入一定压力将球囊充盈扩张，利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开，此即为经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）。退出球囊后，再从同样径路插入带支架的球囊导管，在原扩张部位再充盈球囊并释放出支架，使支架牢固支撑在已扩张的病变处而达到完全再通，称为经皮冠状动脉支架术。此外，冠心病介入治疗还包括经皮冠状动脉内斑块旋磨术和经皮冠状动脉内膜旋切术。
冠心病介入治疗的最大优点是不必开胸，而是利用介入治疗器进行的一种微创性治疗，同时手术时间短（仅1小时左右），病人数小时后即可下床，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势。
21．年轻人心肌梗塞都需要外科搭桥手术吗？
急性心肌梗塞，发病急、进展快、死亡率高，近年又有低龄化趋势，三十多岁心肌梗塞者经常可见。冠心病已给家庭、社会带来沉重的经济负担，除人群公共健康造成巨大威胁。积极及时抢救治疗不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞可有效地阻止急性心肌梗塞的发生及减少心肌梗塞死亡，而最关键问题是“时间”，“时间就是心肌，时间就是生命”，发病后到医院越早，抢救成功率越高。目前现代医学已有先进的心肌梗死抢救技术，并且医院能够24小时全天候为病人提供抢救，如溶栓、球囊扩张、放支架等，疗效很好。 应用于临床与手术成功的外科搭桥术疗效相近。在安全性方面，据统计介入治疗的手术成功率接近100％，手术并发症小于3％，该治疗方法已经成为一项完善的、成熟的非外科手术方法，使千百万患者受益。
冠心病的介入治疗主要适合于以下病人：起病6小时以内的急性心肌梗死患者可行急诊经皮冠状动脉球囊成形术和经皮冠状动脉支架术；冠状动脉溶栓术后作挽救性PTCA或支架术；陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术、斑块旋磨术或内膜旋切术；另外，因各种原因，如伴有严重的疾患、脏气衰竭或年龄过大等而不能耐受外科搭桥术的病人、移植血管再狭窄的搭桥术后患者以及以往例为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等均可接受介入治疗。
21．中医药有那些治疗方法
中医对于冠心病的治疗，临床上根据不同的证候，有各种治法，目前多采用活血化瘀、芳香温通、通阳宣痹、滋阴潜阳、益气养阴等治疗方法。中医通过辩证施治、强调整体观念、个体化治疗，把冠心病“共性”与“个性”、宏观与微观、辨证与辨病相结合，使治法方案化、药物系列化。具有一定优势。在消除冠心病危险因素、发病环节和预防方面同样显示了较大优势
22 中西兼容，优势互补能否效果更好？
中西结合采取辨证和辨病相结合，宏观辨证和微观辨证相结合，中西互补，相得益彰。应用西医诊疗措施改善心肌缺血，中医益气活血通络诸法疏通侧支循环，全方位改善或扭转冠脉供血减少的病理改变。PTCA、冠脉支架植入术后中药特色制剂干预，将大血管与微血管全面治疗，以实现心肌全灌通，预防再狭窄。把传统中医药与现代介入疗法（ 急诊PTCA、择期PTCA、冠脉支架植入术后病人采访）有机结合，用于治疗心血管疾病，取得了优于单纯西医介入治疗或单纯中药治疗的良好效果。形成了具有中医特色的心脏介入疗法。诊断出不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞，以最快速度通过急诊PTCA、冠脉支架植入术，近期效果显著，结合中药治疗，获得最佳疗效。特别是支架植入手术结合中药治疗，可实现心肌完全供血，取得了独特的治疗效果。
23．干细胞移植对年轻心肌梗塞有那些好处？
干细胞移植通过导管将人体干细胞移植到冠状动脉病变部位，从而达到心肌和血管新生，从根本上解决坏死心肌问题，具有广阔的前景。
24．年轻人是否需要预防冠心病 ？
专家：有人说冠心病是老年病，等到了四五十岁再预防也不其实不晚。这是错误的。冠心病的病因是动脉粥样硬化，动脉硬化，并非从中年开始，而是从幼年开始逐渐出来，只不过是随着年龄的增长，其病变程度加重、速度也加快而已， 国内外大量资料证实，硬化可自幼年开始，最早者见于新生儿。10—20岁年龄人的发生率可达13．3％。如美国曾对平均年龄为22岁的300名士兵的尸体进行尸检，发现这些死亡的青年中，肉眼可看到冠状动脉病变达77％。日本一组尸体解剖资料发现10—30岁的少年和青年893人中，有冠状动脉粥样硬化的占33．7％。40岁以上状动脉粥样硬化的发生率明显增加，老年期更是如此。因此可以说，几平所有的人，都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。因此，对冠心病的预防工作，从青少年时期就应着手，只有无病早防，才能减少冠心病的发病率。这些病变在早期是可逆的，进入晚期后则成为不可逆的变化。因此，预防冠心病的最佳时期，应是在儿童时期。
25．年轻人心肌梗塞生活上应注意那些问题
起居有常，劳逸结合，保持良好的情绪和精神状态，合理调整饮食。一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可避免血脂过高，每日食盐量应限制在5克以下，以防动脉粥样硬化 、高血压。
适度的体力活动，避免过劳。流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持适度体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4- 5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。
早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素。
被送进医院的急诊室，当时他大汗淋漓、胸闷、手脚冰凉。心脏介入等进行抢救。（医院抢救的画面）
康复后的采访（画面）
1．什么叫冠心病， 有哪些类型？
冠心病是一个古老的疾病，我国马王堆汉墓女尸的病理学检查已发现冠心病的证据，有人推测她可能死于心肌梗死。冠心病是众所周知的一个病名， 那么，什么叫冠心病呢?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 是因供应心脏的冠状动脉血管内形成粥样斑块造成管腔狭窄而引发的心脏病变。
图1 图2图3
由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也不尽相同。根据临床表现的特点，有无症状性冠心病、心绞痛 、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等类型。冠心病在国内平均患病率约为6.49％，且患病率随着年龄增长而增高，因而冠心病是最常见的一种心血管疾病。
2．冠心病是如何发生的，危险因素有哪些？
冠心病是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。
图4图5图6
这种粥化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。 另外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。因而这些因素均被列为次要危险因子。
3．动脉粥样硬化是怎么回事? 是如何发生的?
动脉粥样硬化 是心脑血管病的主要病理基础。动脉粥样硬化主要侵害大、中动脉，使血管内膜增厚、变硬、管腔狭窄。
它虽然进展缓慢，但最终会导致血管腔过分狭窄，局部供血不足或中断，或者在局部继发血栓而引起心肌梗死、 甚至猝死。动脉粥样硬化的发病机理学说甚多，曾有多种学说从不同角度来阐明，诸如脂质浸润学说、血栓源学说、血液动力学学说、中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说、冠脉痉挛学说及受体学说等，现逐渐明确动脉粥样硬化的发病机理是复杂的，是综合性的较长过程。发生了动脉粥样硬化的血管有哪些变化呢?
图7图8图9图10
正常的动脉内膜附有一层内皮细胞，是非常光滑的。在动脉粥样硬化的早期可见到微隆起或不隆起于内膜表面的黄色点状或条状病变，其主要成分是沉积在细胞内外的脂质，此时我们称之为脂质条纹期。在机体内外环境因素的影响下，增生的动脉平滑肌细胞和激活的巨噬细胞可吞噬大量脂质。纤维组织的大量增生，脂质的进一步沉积，可形成明显硬化的纤维斑块，即纤维斑块期,病变进一步发撤，动脉粥样硬化斑块可出现溃疡、出血、血栓形成、钙化等，此时称之为复合病变或复杂病变期。引起顽固性心绞痛.急性心肌梗死。
4．冠心病与动脉粥样硬化的关系
冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化所致。由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。病理解剖检查显示，冠心病心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上， 动脉粥样硬化病变在前降支发病率最高，且狭窄最为严重，其次是右冠状动脉主干、左旋支，左冠状动脉主干严重狭窄病变较少见。冠状动脉完全闭塞则发生心肌梗塞。
5．高血压与动脉粥样硬化关系
高血压患者，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起动脉血管内膜的机械性损伤，血管张力的增高，也易导致弹力纤维断裂 ，是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是动脉粥样硬化形成的基础。其二，高血压病时，高级神经中枢功能紊乱， 引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多。 可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉挛， 从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。
6．血脂异常有那些？ 与动脉粥样硬化关系
血脂主要包括血液内的胆固醇（TC或CHO）和甘油三酯（TG）以及与其相关的各种脂蛋白。高脂血症就是指各种原因导致的血液内TC和TG以及相关脂蛋白的升高 。静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症：血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上； 血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)以下； 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上； 血清TC 5.72mmol/L(220mg/dl)以上；高脂血症是动脉粥样硬化冠心病（coronary arteries disease）的病因。高血脂是隐藏在人体内导至心脑血管病的定时炸弹! 它将导致血液粘稠度过高，血液循环差. 导致脂质在动脉管壁沉积，使动脉血管弹性减弱、变硬、变脆,管腔变窄直至完全闭塞或破裂， 令血管腔内容易产生血栓，甚至堵塞管腔。若发生于冠状动脉内，可致心肌供血不足，发生心绞痛，甚至心肌梗死。 纠正脂代谢异常， 可预防动脉粥样硬化的形成，延缓动脉粥样硬化的进程，甚全可使已形成的动脉溺样硬化斑块消退，从而明显降低冠心病的发病率。
7．糖尿病与动脉粥样硬化关系？
糖尿病是一种全身性内分泌代谢紊乱疾病，容易引起动脉粥样硬化已被公认。在心血管系统能引起动脉粥样硬化，导致严重的冠心病。 糖尿病病人治疗措施不当时，可加重动脉粥祥硬化。如胰岛素有促进粥样硬化的作用，肥胖体型NIDDM(是非胰岛素依赖性糖尿病，即Ⅱ型糖尿病，主要发生于中老年)病人多数血胰岛素水平过高，而口服磺脲类降糖药或注射胰岛素是通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。
8．肥胖、吸烟、饮酒与冠心病关系?
大家看到发福的朋友总会好心地叮嘱：“该减肥了，当心冠心病哟!”的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。 吸烟的人常疑惑地说：“烟是吸到肺里的，怎么会引起心脏病呢?”要知道，香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里，可以迅速地被吸收到血液中，进而作用到心脏、血管和中枢神经系统。 我国的资料表明，大胆量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2．6倍以上，心绞痛发生率高3．6倍以上。
已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。 大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍； 使血中β-脂蛋白(主要含胆因醇)消失减慢及三酰甘油上升，从而促进动脉粥样硬化。
9． 冠心病是中老年人常见的心血管疾病，年轻人怎么会发病？
一提到冠心病，人们很容易联想到那些电影里的老干部、老知识分子，每遇情绪激动时总要双手紧捂胸口，猝然倒地的情形。有一点常识的人，都会诊断他们得了冠心病。于是人们非常容易把冠心病与白发苍苍联系起来。事实上，当病人出现冠心病的临床症状时， 其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中、晚期，治疗已比较困难。动脉粥样硬化病变最早可见于幼儿期， 原先仅是中老年人才患的冠心病，如今发病年龄有年轻化的趋势。 现在35岁以下的青年人群患冠心病的比例在不断上升。大家知道，急性心肌梗死是中老年人较常见的心血管疾病，但此病并非中老年人的“专利”。据报道，40岁以下青年人中患此病的并不鲜见，有的病人仅17岁，年轻的冠心病猝死者仅33岁。也有婴幼儿得心肌梗死，国外不少研究资料表明，冠状动脉粥样硬化病变可自幼年开始，随着年龄的增长，病变程度加重，冠心病的发病率也增高。有尸解发现，冠状动脉粥样硬化的发生率，9—19岁 为22％；20-29岁为42．9％；40-49岁为63．7％；60—69岁为87．09％；＞70岁为100％。 调查表明，有些三十出头的小伙子血管硬化竟如同古稀老人。目前冠心病、心肌梗死年轻化已是一个显著的趋势年轻人得老年病主心肌梗死要是由于不良生活方式所致。当前很多中青年，特别是那些年富力强的人，自认为身体好，一切都不在乎，吸烟、熬夜成了家常便饭，往往是饮食凑合，生活无规律，加倍加点是常事，缺乏必要的户外运动，不注意呵护自已的身体， 但孰不知不规律的生活方式已让危险悄悄降临了。冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大、学业紧张等因素有很大关系。此外，高热量、高脂肪食品在人们食谱中比重的增加，不科学的膳食安排，也是引发冠心病的一个主要原因。为此，提醒那些生活好、活动少、体重高的人，尤其是那些以车代步，精神紧张，工作繁忙，竞争激烈，吸烟、熬夜的中青年男性，一定要警惕心肌梗死的发生。
10．职业与冠心病有关吗！
专家：有！公安干警工作节奏快、危险性大、生活不规律。
具体事例：图11图12图13图14图15图16
我们在对郑州市百名公安干警进行了一次心脏健康体检（画面、数据、人物采访）
11．年轻冠心病常见的类型
年轻冠心病常表现为心肌梗死，心梗发病前多没有心绞痛的病史，起病急剧，病情进展迅速而病情危重，漏诊和误诊，以1支冠脉病变未多。
12．青年人发生心肌梗死的症状，有无先兆
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病人多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死。也有少数人疼痛不典型，表现为胸闷、气短。心梗发病前多没有心绞痛的病史，有的病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，及时进行心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能，如及时处理，或能避免发生。
13。如何早期诊断、及时发现青年心肌梗死
急性心肌梗塞有不典型症状，常见的有 1。无疼痛症状或疼痛不剧烈，2：疼痛部位不典型。如部分病人疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔等急腹症。还有少部分病人表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。3。部分病人一发病即表现为急性心力衰竭或休克，而无胸痛等心肌梗塞常见临床症状，极易误诊或漏诊。因此，临床上对不明原因的疼痛要提高警惕，对突发的严重病情要排除急性心肌梗塞的可能。及时到医院进行检查。为防止冠心病向年轻人侵袭，人们一定要增强自我保健意识，要改变不良习惯，过规律生活。学会适时放松与调节自己，平时注意科学的膳食搭配，同时加强定期体检，做到早发现早治疗，以免悲剧发生。
14．早期诊断非常重要，那生活中出现那些情况应引起高度警惕
专家：临床经验表明，凡遇到下列情况时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。
(1)近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
(2)出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。
(3)突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
(4) 糖尿病人出现昏迷者。
(5)不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
(6)突发的不明原因的晕厥或抽搐。
15．青年人急性心肌梗死治疗方法有哪些
目前对冠心病的治疗有药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗三种。介入性治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块切旋磨术、冠状动脉斑块吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架术。冠心病的病因是动脉粥样硬化导致冠脉狭窄，其病变部位在冠脉，因此通过心导管在冠脉内直接操作，进行诊断和治疗，更具有针对性。通过心导管向冠脉内注射显影剂行冠脉造影，可清楚显示冠脉通畅情况，被公认为诊断冠心病的“金标准”。急性心肌梗死时通过心导管向发生病变的冠脉直接注入镕栓剂疗效高，全身的并发症少。通过心导管直接对病变冠脉进行扩张、旋切或故人支架，可非常有效地使冠脉通畅，在一定程度上避免了进行冠脉搭桥术。因此，冠脉介入技术在临床上有广阔的应用前景。
16青年人急性心肌梗死与老年病人一样吗，有没有区别 ？
专家：青年人急性心肌梗死的表现特点与中老年病人不同之处，一是在心梗发病前没有心绞痛的病史，但半数以上患者会有明显的发病诱因，主要为劳累及情绪波动等。而起病急剧，病情进展迅速而病情危重，漏诊和误诊。二是病人最常见的首发症状是持续性剧烈心前区或胸骨后疼痛，也有少数人疼痛不典型，表现为胸闷、气短。三是从预后上看，由于年龄上的优势使得青年性心肌梗塞病人在治疗上可选择的范围相对较大，预后较老年性心肌梗塞相对为好，急性期和远期死亡率低于年长者。
17．青年人急性心肌梗死的预后如何
从预后上看，由于年龄上的优势使得青年性心肌梗塞病人在治疗上可选择的范围相对较大，机会多于老年病人，如溶栓、冠脉搭桥术、经皮腔内冠脉成形术等均适于青年病人，加之青年性心肌梗塞伴随病及并发症相对较少，各脏器的功能也相对较好所以其预后较老年性心肌梗塞相对为好，急性期和远期死亡率低于年长者。早期诊断，减少漏诊或误诊，对于青年性心肌梗塞病人意义重大。
18．青年性心肌梗塞如何康复
心理平衡 平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
急性期需绝对卧床休息 急性心肌梗死患者应完全卧床休息3～7d，一切日常生活由护理人员帮助解决， 卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。
避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。 排便忌用力过度。
饮食宜清淡 第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。，
19．青年性心肌梗塞的药物治疗
(1)最有效的首选措施为及时恢复冠脉血流，即急性心肌梗塞的溶栓治疗，
(2)β受体阻滞剂应用：早期应用β受体阻滞剂，可显著降低心肌耗氧量，改善心肌血流的分布。
(3)血管扩张剂应用：如硝酸甘油静滴，通过减轻心脏负荷，改善侧枝循环，改善心肌梗塞时的左室功能，增加心输出量，降低充盈压，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量而缩小梗塞面积。
（4）抗凝、抗血小板制剂、调脂、中药治疗。
上述治疗措施的尽早及合理应用，对于缩小梗塞面积，改善预后具有重要意义。
20．冠心病介入治疗对年轻人有那些好处？
冠心病介入治疗能即刻疏通狭窄或阻塞的心脏血管（冠状动脉），迅速而彻底的缓解和消除心绞痛症状，提高生存率和生活质量，其疗效明显优于药物治疗。
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冠心病介入治疗的方法是在影像设备的引导下，医生在病人右腿根部股动脉处行局部消毒后，利用股动脉穿刺插入鞘管，通过鞘管将特殊材料制成的指引导管（约2毫米粗）送至冠状动脉开口处并注入造影剂，通过X线透视，可清晰显示各条冠状动脉的病变部位及程度。然后，手术人员据此选择合适大小的球囊和相应型号的金属支架，将球囊导管送至狭窄处，注入一定压力将球囊充盈扩张，利用球囊扩张的机械性挤压作用将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开，此即为经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）。退出球囊后，再从同样径路插入带支架的球囊导管，在原扩张部位再充盈球囊并释放出支架，使支架牢固支撑在已扩张的病变处而达到完全再通，称为经皮冠状动脉支架术。此外，冠心病介入治疗还包括经皮冠状动脉内斑块旋磨术和经皮冠状动脉内膜旋切术。
冠心病介入治疗的最大优点是不必开胸，而是利用介入治疗器进行的一种微创性治疗，同时手术时间短（仅1小时左右），病人数小时后即可下床，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势。
21．年轻人心肌梗塞都需要外科搭桥手术吗？
急性心肌梗塞，发病急、进展快、死亡率高，近年又有低龄化趋势，三十多岁心肌梗塞者经常可见。冠心病已给家庭、社会带来沉重的经济负担，除人群公共健康造成巨大威胁。积极及时抢救治疗不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞可有效地阻止急性心肌梗塞的发生及减少心肌梗塞死亡，而最关键问题是“时间”，“时间就是心肌，时间就是生命”，发病后到医院越早，抢救成功率越高。目前现代医学已有先进的心肌梗死抢救技术，并且医院能够24小时全天候为病人提供抢救，如溶栓、球囊扩张、放支架等，疗效很好。 应用于临床与手术成功的外科搭桥术疗效相近。在安全性方面，据统计介入治疗的手术成功率接近100％，手术并发症小于3％，该治疗方法已经成为一项完善的、成熟的非外科手术方法，使千百万患者受益。
冠心病的介入治疗主要适合于以下病人：起病6小时以内的急性心肌梗死患者可行急诊经皮冠状动脉球囊成形术和经皮冠状动脉支架术；冠状动脉溶栓术后作挽救性PTCA或支架术；陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术、斑块旋磨术或内膜旋切术；另外，因各种原因，如伴有严重的疾患、脏气衰竭或年龄过大等而不能耐受外科搭桥术的病人、移植血管再狭窄的搭桥术后患者以及以往例为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等均可接受介入治疗。
21．中医药有那些治疗方法
中医对于冠心病的治疗，临床上根据不同的证候，有各种治法，目前多采用活血化瘀、芳香温通、通阳宣痹、滋阴潜阳、益气养阴等治疗方法。中医通过辩证施治、强调整体观念、个体化治疗，把冠心病“共性”与“个性”、宏观与微观、辨证与辨病相结合，使治法方案化、药物系列化。具有一定优势。在消除冠心病危险因素、发病环节和预防方面同样显示了较大优势
22 中西兼容，优势互补能否效果更好？
中西结合采取辨证和辨病相结合，宏观辨证和微观辨证相结合，中西互补，相得益彰。应用西医诊疗措施改善心肌缺血，中医益气活血通络诸法疏通侧支循环，全方位改善或扭转冠脉供血减少的病理改变。PTCA、冠脉支架植入术后中药特色制剂干预，将大血管与微血管全面治疗，以实现心肌全灌通，预防再狭窄。把传统中医药与现代介入疗法（ 急诊PTCA、择期PTCA、冠脉支架植入术后病人采访）有机结合，用于治疗心血管疾病，取得了优于单纯西医介入治疗或单纯中药治疗的良好效果。形成了具有中医特色的心脏介入疗法。诊断出不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞，以最快速度通过急诊PTCA、冠脉支架植入术，近期效果显著，结合中药治疗，获得最佳疗效。特别是支架植入手术结合中药治疗，可实现心肌完全供血，取得了独特的治疗效果。
23．干细胞移植对年轻心肌梗塞有那些好处？
干细胞移植通过导管将人体干细胞移植到冠状动脉病变部位，从而达到心肌和血管新生，从根本上解决坏死心肌问题，具有广阔的前景。
24．年轻人是否需要预防冠心病 ？
专家：有人说冠心病是老年病，等到了四五十岁再预防也不其实不晚。这是错误的。冠心病的病因是动脉粥样硬化，动脉硬化，并非从中年开始，而是从幼年开始逐渐出来，只不过是随着年龄的增长，其病变程度加重、速度也加快而已， 国内外大量资料证实，硬化可自幼年开始，最早者见于新生儿。10—20岁年龄人的发生率可达13．3％。如美国曾对平均年龄为22岁的300名士兵的尸体进行尸检，发现这些死亡的青年中，肉眼可看到冠状动脉病变达77％。日本一组尸体解剖资料发现10—30岁的少年和青年893人中，有冠状动脉粥样硬化的占33．7％。40岁以上状动脉粥样硬化的发生率明显增加，老年期更是如此。因此可以说，几平所有的人，都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。因此，对冠心病的预防工作，从青少年时期就应着手，只有无病早防，才能减少冠心病的发病率。这些病变在早期是可逆的，进入晚期后则成为不可逆的变化。因此，预防冠心病的最佳时期，应是在儿童时期。
25．年轻人心肌梗塞生活上应注意那些问题
起居有常，劳逸结合，保持良好的情绪和精神状态，合理调整饮食。一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可避免血脂过高，每日食盐量应限制在5克以下，以防动脉粥样硬化 、高血压。
适度的体力活动，避免过劳。流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持适度体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4- 5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。
早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素。
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